Медиопателлярная складка коленного сустава лечение: Диагностика и лечение синдрома медиопателлярной складки

Содержание

Диагностика и лечение синдрома медиопателлярной складки

Медиопателлярная складка представляет собой утолщение синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность коленного сустава и выделяющей смазочную жидкость.

Вызывать неприятные ощущения она может в случае увеличения и разрастания. Этот процесс носит название синдрома медиопателлярной складки и как самостоятельное заболевание практически не встречается. Как правило, он возникает на фоне травм (повреждение менисков, связок, хряща) и некоторых заболеваний, таких как синовит (воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости), артрит. В некоторых случаях данная патология может быть врожденной особенностью строения сустава.

Синдром медиопателлярной складки проявляется следующими симптомами: боль в передней части колена, особенно при вставании из сидячего положения, болезненные щелчки при сгибательно-разгибательных движениях.

Если вам доставляет дискомфорт хотя бы один из них, рекомендуем пройти обследование в Медицинском доме Odrex, специалисты которого имеют большой опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Медиопателлярная складка – это нормальное анатомическое образование, но выявляется оно только у 30-50% людей. Если эта складка присутствует в коленном суставе, сама по себе она еще не является проблемой. Необходимость в лечении возникает лишь при ее утолщении, воспалении и разрастании.

Зачастую гипертрофия медиопателлярной складки – случайная находка в процессе диагностики заболеваний коленного сустава. Обнаружить ее можно только при помощи МРТ. В связи со сложностью коленного сустава, при ультразвуковом исследовании тяжело рассмотреть данную патологию, так же как и при проведении компьютерной томографии.

Заведующий отделением ортопедии и травматологии Константин Палагнюк

Лечение синдрома медиопателлярной складки может быть консервативным или оперативным.

Консервативную терапию назначают с целью устранить воспаление. Она предполагает ношение разгрузочного наколенника, прием нестероидных противовоспалительных средств, проведение физиопроцедур (магнитотерапия, электрофорез) и блокаду (лечебная процедура, которая проводится с целью снятия болевого синдрома и восстановления функций конечности) коленного сустава.

Если консервативная терапия безрезультатна или складка сильно увеличена, целесообразно прибегнуть к артроскопическому вмешательству, в ходе которого проводят ее иссечение. Это малотравматичная операция: необходимо всего два небольших прокола, в один из которых вводится миникамера. Благодаря этому все манипуляции можно произвести с максимальной эффективностью и минимальным риском осложнений, а пациента выписывают из стационара уже через 1-2 суток. Восстановительный период также протекает гораздо быстрее в сравнении с открытой операцией — от 3 недель до 1,5 месяца.

Кто больше всего подвержен синдрому медиопателлярной складки?

В зоне риска находятся, в первую очередь, спортсмены (бег, езда на велосипеде, футбол) и танцоры. Постоянные физические нагрузки и частая микротравматизация могут стать причиной повреждений разных частей коленного состава, в том числе вызвать синдром медиопателлярной складки. Как уже было сказано, защемление этой складки также происходит вследствие врожденных особенностей анатомического строения сустава.

Может ли после операции возникнуть рецидив?

Число рецидивов после артроскопического иссечения медиопателлярной складки очень низкое. У нас в клинике благодаря большому опыту травматологов, современному оборудованию и грамотному подходу к послеоперационной реабилитации таких случаев еще не возникало.

Что включает в себя послеоперационная реабилитация?

Период реабилитации очень важен, от него во многом зависит конечный результат лечения. После проведения артроскопии назначают массажи, лечебную физкультуру, занятия на специальном велотренажере. Пациенту следует с осторожностью подходить к физическим нагрузками и соблюдать все рекомендации врача.

Колено – Складка синовиальной оболочки

Содержание:

1. Что ожидать после операции по удалению складки синовиальной оболочки?

2. Часто задаваемые вопросы:

Что ожидать после операции по удалению складки синовиальной оболочки?

Очень часто пациенты, проходящие через операцию (артроскопию) в области коленного сустава, узнают, что такое складка синовиальной оболочки только после её удаления хирургическим путём!
Складка синовиальной оболочки – это складка ткани, выстилающей сустав. Это рудимент, утративший своё предназначение остаток внутрисуставной перегородки, имеющейся у каждого человека во время внутриутробного развития плода. Он может никогда не вызвать никаких жалоб и проблем, но несомненно, может напоминать другие заболевания (клиническая симптоматика нередко имитирует повреждения менисков или связок). Если хирург не вспомнит об этом, ничего не подозревающий пациент может пойти на операционный стол, например, из-за заболевания мениска, и вдруг окажется, что вместо этого он страдает заболеванием складки синовиальной оболочки и должен подвергнуться её удалению (вырезанию).

Ниже рассматриваются вопросы, связанные с реабилитацией после удаления складки синовиальной оболочки.

1. Через какое время после резекции складки синовиальной оболочки сила коленного сустава возвращается в состояние до операции? Как долго я не смогу работать?

Ответ на этот вопрос непрост, так как существуют различные типы складок синовиальной оболочки и разные степени развития заболевания, затрагивающего складку. Складка бывает медиопателлярной, супрапателлярной, инфрапателлярной и редко латеропателлярной.

Наиболее распространенным источником таких симптомов, как боль, щелчки, блокировка и «выпадание» колена, является медиопателлярная складка. Она может быть довольно большой и толстой, а резекция может быть обширной и достигать жировой подушечки и стенок сустава. Она также может своеобразно конфликтовать с суставными поверхностями или даже «увязать» в суставе, вызывая размягчение и образование лакун в суставном хряще. Это замедляет процесс реабилитации, а разрушение хряща может оказаться необратимым, увеличивая воспаление коленного сустава и развитие артроза – дегенеративного заболевания колена.

Выздоровление может занять до года, но некоторые пациенты чувствуют себя хорошо уже после нескольких недель. Вы можете спросить хирурга о площади резекции, были ли вырезаны жировые подушечки и насколько значительным было повреждение хряща.

Наиболее «предательской» является супрапателлярная складка. Многие хирурги считают, что почти никогда она не является источником недомогания, но существует множество материалов, которые показывают, как складка ущемляется между сухожилием четырёхглавой мышцы и бедренной костью. Вероятно, некоторые из проблем, связанных с реабилитацией, связаны с необнаруженной супрапателлярной складкой, которая вызывает стойкие симптомы.

2. Почему после операции по удалению складки синовиальной оболочки я так долго чувствую дискомфорт в колене? Откуда берутся щелчки и странные ощущения?

Резекция складки синовиальной оболочки может быть весьма травматичной процедурой. Во время процедуры, выполняемой методом артроскопии, хирург-ортопед обычно решает несколько задач одновременно: срезает размягчённые фрагменты хряща, делает пластику хряща, выполняемую методом микропереломов или даже реконструирует хрящ с использованием стволовых клеток и специальных мембран, подрезает жировые подушечки, которые могут быть увеличены и способствовать развитию заболевания.

Удаление складки синовиальной оболочки может изменить положение коленной чашечки, что также, в свою очередь, может вызвать дискомфорт, если в этом месте есть повреждение суставной поверхности.

Щелчки могут быть результатом изменений в области хряща, но также могут быть вызваны спайками в месте резекции. Важно провести соответствующую реабилитацию и включить в неё упражнения, которые мобилизуют коленную чашечку.

3. Существуют ли какие-либо специальные рекомендации во время выздоровления, например, ходьба на костылях?

Нет никакой необходимости ходить без нагрузки на конечность, если пациенту не выполнялась процедура с применением метода микропереломов . Важными элементами выздоровления является восстановление нормального диапазона движений, преодоление дисбалансов и мышечных контрактур, а также предотвращение образования спаек надколенника за счёт его мобилизации.

4. Какова связь с повреждением хряща, например, с хондромаляцией? Есть ли связь с повреждением менисков или жировой подушечки?

Если складка «увязает» внутри сустава или конфликтует с суставными поверхностями, покрытыми хрящом, существует риск того, что здоровый суставной хрящ будет подвергаться ущемлению, затем размягчится или даже лопнет и фрагментируется.

Связь между складкой синовиальной оболочки и мениском заключается в том, что «увязание» складки вызывает симптомы, очень похожие на те, которые вызывает застревание фрагмента разорванного мениска. Опытный хирург будет помнить об этом, но менее опытный врач может быть удивлён, когда откроет колено и увидит, что с мениском всё в порядке.

5. Может ли складка синовиальной оболочки отрасти снова?

Конечно, складка синовиальной оболочки может образоваться повторно. Рубцовая ткань может образовать лентообразную структуру, подобную первоначальной складке.

Нужно помнить о том, что складка синовиальной оболочки может быть удалена, но симптомы могут сохраняться, если они связаны с нарушениями в области удалённой супрапателлярной складки.

Синдром медиапателярной складки, лечение, симптомы, реабилитация

Синдром медиопателлярной складки

Медиопателлярная складка – не несущая в себе физиологической нагрузки часть коленного сустава. Эта перегородка между суставными элементами присутствует только в период внутриутробного развития ребенка. После рождения данный рудимент постепенно рассасывается. Но случается это не всегда. В некоторых случаях перегородка не исчезает, может со временем воспаляться, из-за чего возникает синдром медиопателлярной складки.

Почему складка не рассасывается?

Согласно медицинской статистике, складка – рудимент между элементами коленного сустава, остается у 30% населения. Интересный факт – у представителей монголоидной расы медиопателлярная складка диагностируется чаще, нежели у других народностей.

По каким причинам эта часть коленного сустава не рассасывается, неизвестно. Но точно определено наличие наследственной предрасположенности. Какие-либо факторы внешней среды не могут повлиять на процесс рассасывания коленной медиопателлярной складки.

Синдром МПС – что это?

Синдром медиопателлярной складки – внезапно возникшая боль в колене, причина появления которой – воспаление складки. Возникает синдром медиопателлярной складки не у всех людей, имеющих подобный рудимент. Чтобы начал формироваться воспалительный процесс, нужно влияние определенных факторов.

Заболевание чаще диагностируется у людей, занимающихся определенными видами спорта, подразумевающими частые прыжки и большую нагрузку на нижние конечности:

волейбол;
хоккей;
футбол;
баскетбол.

Синдром медиопателлярной складки возникает после перенесенных инфекционных заболеваний. Часто воспаление возникает у людей, которые ввиду особенностей своей трудовой деятельности вынуждены подолгу стоять на ногах.

Синдром медиопателлярной складки возникает в большинстве случаев на обеих конечностях, но его симптомы носят перемежающийся характер. Это означает, что боль и чувство дискомфорта проявляется то на левой ноге, то на правой. Вследствие этого постановка диагноза может значительно затрудняться.

Клиническая картина

Синдром медиопателлярной складки проявляется болью ноющего характера, охватывающей весь сустав колена. Когда человек долго сидит или лежит, а потом начинает сгибать и разгибать колено, могут быть слышны характерные щелчки, боль в такие моменты усиливается.

У человека возникает неприятное чувство тяжести в колене. Прием обезболивающих препаратов, мазей и гелей дает кратковременное облегчение, но стоит человеку вновь заняться спортом либо долго простоять на ногах, симптоматика заболевания возвращается.

Какие осложнения могут возникнуть?

Синдром медиопателлярной складки может стать причиной защемления этой складки между костью бедра и коленной чашечкой, из-за чего болевой симптом значительно усиливается. При отсутствии своевременного лечения наличие постоянного воспалительного процесса в колене может привести к постепенному размягчению, а в дальнейшем и полному разрушению хрящевой ткани сустава.

Может развиться артроз пателло-феморального типа. Постоянно воспаленная межсуставная складка начинает постепенно уплотняться, и при каждом движении коленом хрящ сустава травмируется. Хрящевая ткань коленного сустава не подлежит полному восстановлению.

Постановка диагноза

Чтобы выявить синдром медиопателлярной складки проводится осмотр колена пациента, собирается тщательный анамнез. При выраженной симптоматической картине для врача-ортопеда не будет проблемой поставить диагноз после осмотра поврежденного колена. Для получения более детальной картины патологического процесса назначается прохождение УЗИ.

Синдром медиопателлярной складки – одно из немногих заболеваний коленного сустава, для диагностики которого можно применять метод ультразвукового исследования. При подозрении на осложнения необходимо пройти магнитно-резонансную томографию.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение синдрома проводится консервативными методами. Необходимо убрать воспаление, для чего пациенту подбираются препараты противовоспалительного спектра действия как в таблетированной форме, так и в виде мазей и гелей.

Обязательное условие для полноценного выздоровления – ограничение нагрузок на нижние конечности сроком от 2 недель до 1,5 месяцев. Специалисты Центра подготавливают для каждого пациента реабилитационную программу. В основе данной программы лежит выполнение упражнений на поддержание тонуса бедренной мышцы – квадрицепса или четырехглавой мышцы. Квадрицепс – мышца, отвечающая за стабилизацию коленного сустава, и без постоянной умеренной нагрузки она быстро атрофируется.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения требуется хирургическое удаление медиопателлярной складки. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины удаление складки проводится методом артроскопии. Это малоинвазивная операция, не требующая полостных разрезов, имеющая минимальные риски осложнений и характеризующаяся коротким восстановительным периодом.

Вероятность рецидива

После полной резекции медиопателлярной складки вероятность того, что она вновь появится, исключается. Риск рецидива возможен только в том случае, если складка была удалена не полностью, и на оставшихся ее частях может вновь возникнуть воспаление. В таких случаях требуется проведение новой операции.

Эндоскопическое лечение синдрома патологической медиопателлярной складки коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.728.3-018.36-072.1

DOI 10.18019/1029-4427-2019-25-1-38-41

Эндоскопическое лечение синдрома патологической медиопателлярной складки

коленного сустава

М.Э. Ирисметов, М.Б. Таджиназаров, А.М. Холиков, Д.Ф. Шамшиметов, Ф.М. Усмонов

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии,

г. Ташкент, Республика Узбекистан

Endoscopic treatment of pathological medial patella plica syndrome of the knee

M.E. Irismetov, M.B. Tadzhinazarov, A.M. Kholikov, D.F. Shamshimetov, F.M. Usmonov

Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Traumatology and Orthopaedics, Tashkent, the Republic of Uzbekistan

Цель. Оценка результатов артроскопического лечения пациентов с патологической медиопателлярной складкой коленного сустава. Материалы и методы. В исследование включено 230 больных с патологической медиопателлярной складкой коленного сустава. Средний возраст пациентов составил 40 ± 2,2 года. У 110 (47,8 %) пациентов ПМПС сочеталась с повреждением гиалинового хряща, у 75 (32,6 %) — с гипертрофией жирового тела Гоффа, у 45 (19,6 %) — с синовитом КС, в 53 (23 %) случаях — с дегенеративными изменениями медиального края надколенника. Для диагностики и оценки результатов лечения использованы критерии R.M. Sherman и R.W. Jackson, шкала Lysholm Tegner Knee Scoring Scale, УЗИ, рентгенологический метод, МРТ, артроскопия. Хирургическое лечение производилось разработанной нами методикой — артроскопическая резекция ПМПС с шейвированием и коагуляцией. Результаты. Гладкое течение отмечено у 52 (22,6 %) пациентов. Средние сроки госпитализации составили 12 ± 2 суток. Среди послеоперационных осложнений наблюдались рецидивирующие синовиты (16 %), ограничения движений в КС (27,8 %), боль в КС (49,6 %), гипотрофия мышц конечности (57,4 %), появление крепитации в суставе при движении (14,8 %). Сочетание 2-х и более осложнений встречалось у 65 (28,3 %) пациентов. Сроки полного восстановления функции сустава составили от 4 до 6 месяцев после операции. Средние значения по Lysholm Tegner Knee Scoring Scale в сроках более 4-х лет после операции составили 90 ± 5 баллов. Ключевые слова: коленный сустав, патологическая медиопателлярная складка, артроскопия

Objective To evaluate the results of arthroscopic treatment of plica syndrome of the knee. Material and methods The study included 230 patients with plica syndrome of the knee. Their mean age was 40 ± 2.2 years. In 110 (47.8 %) patients, plica syndrome was combined with damage to the hyaline cartilage and in 75 (32.6 %) cases with Hoffa’s fat pad hypertrophy. Forty-five (19.6 %) had synovitis and 53 (23 %) cases degenerative changes. Diagnosis and evaluation of results were based on R.M. Sherman and R.W. Jackson criteria, Lysholm Tegner Knee Scoring Scale, ultrasound, radiology, MRI and arthroscopy studies. Surgical treatment was performed with the technique developed at our clinic which included arthroscopic resection of the medial plica, shaving and coagulation. Results Postoperative period ran smoothly in 52 (22.6 %) patients. The average inpatient stay was 12 ± 2 days. Postoperative complications were recurrent synovitis (16 %), knee movement limitation (27.8 %), knee pain (49.6 %), limb muscle hypertrophy (57.4 %), and crepitus in the joint during movement (14.8 %). A combination of two or more of the complications occurred in 65 (28. 3 %) patients. Knee function fully restored four to six months after the surgery. The average score on Lysholm Tegner Knee Scoring Scale after more than four years after surgery was 90 ± 5 points. Keywords: knee, plica syndrome of the knee, arthroscopy

ВВЕДЕНИЕ

Патологическая медиопателлярная складка (ПМПС) -рудимент, остаток синовиальной оболочки, филогенетически развивается у каждого человека. Она нужна лишь во время эмбрионального развития, а после рождения постепенно нивелируется. В некоторых случаях этот процесс носит незавершенный характер, и в коленном суставе сохраняется остаток одной из перегородок, носящий название медиопателлярной складки (МПС).

Повреждения коленного сустава (КС), по данным многих авторов, которые нуждаются в оперативном лечении, составляют от 5 до 7 % от всех травм опорно-двигательного аппарата. Помимо костно-травматиче-ских изменений в КС особого внимания заслуживают повреждения капсульно-связочного аппарата [1-3].

Вследствие воспалительного процесса и утолщения МПС возникают проблемы в КС. Среди заболеваний не

меньшую роль играет также патология синовиальных складок КС. Последние классифицируются в зависимости от расположения в соответствующих анатомических отделах коленного сустава: супрапателлярная, медиопателлярная, инфрапателлярная и латеропателлярная [4-6].

ПМПС составляет до 31 % от всех патологических состояний КС. В 100 % случаев ПМПС сочетается с повреждением гиалинового хряща, а в 28,3 % — с изменением жирового тела Гоффа [5-7].

На сегодняшний день эндоскопия является основным и наиболее эффективным методом диагностики и лечения патологии коленного КС, в частности, при наличии патологических складок КС [5-8].

Целью настоящего исследования является анализ результатов артроскопического лечения пациентов с ПМПС КС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Фундаментом исследования явились 230 пациен- ние в отделении спортивной травмы РСНПМЦТиО за тов с диагнозом ПМПС КС, которые получили лече- период 2014-2017 гг. Из них 127 (55,2 %) мужчин и

Ш Ирисметов М.Э., Таджиназаров М.Б., Холиков А.М., Шамшиметов Д.Ф., Усмонов Ф.М. Эндоскопическое лечение синдрома патологической медиопателлярной складки коленного сустава // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 1. С. 38-41. DOI 10.18019/1029-4427-2019-25-1-38-41

103 (44,8 %) женщины. Средний возраст больных составил 40 ± 2,2 года.

Диагноз выставлялся на основании данных клинического и инструментального обследования.

Необходимо отметить, что ПМПС у всех 230 пациентов сочеталась с другими патологиями КС. Распределение больных по нозологиям представлено следующим образом: у 110 (47,8 %) пациентов ПМПС диагностирована в сочетании с повреждением гиалинового хряща, у 75 (32,6 %) — с гипертрофией жирового тела Гоффа, у 45 (19,6 %) — с синовитом КС. В 53 (23 %) случаях ПМПС сочеталась с дегенеративными изменениями медиального края надколенника.

Хроническая травматизация КС встречалась у большинства пациентов (n = 144), остальные 86 поступали с острой травмой.

Для диагностики ПМПС использованы критерии, описанные R.M. Sherman и R.W. Jackson: 1) анамнестические данные и клинические признаки; 2) неэффективность консервативной терапии; 3) при диагностической артроскопии определяется картина аваскулярной перестройки краёв ПМПС, которые контактируют с медиальным мыщелком бедренной кости во время сгиба-тельно-разгибательных движений, других каких-либо патологических изменений нами обнаружено не было.

Из неинвазивных инструментальных методов были использованы УЗИ, рентгенологический и МРТ-диагностика. На рентгенограммах КС (первичный этап обследования) определялся неспецифический признак гипертрофированной связки. УЗИ, по нашим данным, ввиду сложной визуализации данным методом, имело низкую чувствительность при диагностике ПМПС.

МРТ, как наиболее информативная методика, использована у подавляющего большинства, 208 пациентов (90,4 %). Для визуализации МПС с помощью МРТ наиболее информативными считают Т2- или протонно-взвешенные изображения в сагиттальной и аксиальной плоскостях с использованием режима жироподавления или без него. МПС имеет низкий МР-сигнал и без труда распознается в типичном месте на фоне небольшого количества внутрисуставной жидкости. С другой стороны, следует всегда обращать внимание не только на размер складки и ее расположение относительно медиального мыщелка, но также на состояние суставного

хряща в медиальной фасетке надколенника, мыщелке бедра и на жалобы пациента. Крупный размер МПС может затруднить осмотр медиальных отделов сустава при артроскопии [9].

После объективного осмотра, тщательного сбора анамнеза, изучения данных инструментальной диагностики и неэффективности консервативной терапии, с целью постановки окончательного диагноза применялась артроскопия по стандартной методике на оборудовании фирмы Karl Storz.

Все исследуемые пациенты были подвержены хирургическому лечению по разработанной в нашем центре методике — артроскопическая резекция ПМПС с шейвированием и коагуляцией. Операции выполнялись под спинальной и общей внутривенной анестезией. Были использованы передне-латеральные и передне-медиальные доступы. Артроскоп вводился в КС через передне-латеральный доступ, при этом передне-медиальный доступ служил для введения артроскопических инструментов (щупа, различных кусачек, артроскопи-ческих ножниц, шейвера, коагулятора или других необходимых инструментов). Иссечение ПМПС производилось полностью и тщательно до неизмененных тканей, с той целью, чтобы не оставить в полости КС отдельных частей патологической складки. При этом ход вмешательства контролировался видеомонитором, и производилась постоянная видеозапись.

Динамическое клиническое обследование с оценкой функции КС, анализом стабильности и наличия симптомов (боль, отечность колена, чувство неустойчивости при физической нагрузке) непосредственно после травмы и до операции, а также в отдаленные сроки проводилось у каждого пациента.

Состояние КС и результаты после артроскопиче-ского лечения оценивали по международной шкале Tegner Lysholm Knee Scoring Scale в балльном эквиваленте по следующим параметрам: хромота, использование дополнительной опоры при ходьбе, наличие блоков в суставе, неустойчивость, боль и отечность при физической нагрузке. Также оценивалась возможность подъема по лестнице и сидение на корточках. Далее проведена статистическая обработка результатов оценки оперированного КС по шкале Lysholm Tegner Knee Scoring Scale.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 52 (22,6 %) пациентов ранний послеоперационный период протекал гладко, отмечалось снижение и исчезновение болевого синдрома в КС. Средние сроки лечения в стационаре составили 12 ± 2 суток.

Среди ранних (до 6 недель) послеоперационных осложнений отмечены рецидивирующие синовиты в 37 (16 %) случаях, ограничения движений в КС — в 64 (27,8 %) случаях, боль в КС — в 114 (49,6 %), гипотрофия мышц конечности — в 132 (57,4 %), появление крепитации в суставе при движении — в 34 (14,8 %) случаях. Сочетание 2-х и более вышеуказанных осложнений встречалось у 65 (28,3 %) пациентов.

В случаях осложненного раннего послеоперационного периода были проведены внутрисуставные инъекции противовоспалительных средств.

Полное восстановление функции КС наблюдалось у всех больных в сроках наблюдения от 4 до 6 месяцев

после операции. Неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде (до 4-х лет) не зафиксировано. Осложнений не было.

Отдаленные результаты хирургического артроско-пического лечения ПМПС КС нами были проанализированы на основании жалоб, клинических данных и данных объективного осмотра, МР-диагностики и по шкале Lysholm Tegner Knee Scoring Scale.

При анализе данных, полученных с применением шкалы Lysholm Tegner Knee Scoring Scale, статистически отмечалась тенденция к увеличению средних значений баллов после операции до 90 ± 5, без тенденции к ухудшению (p < 0,05).

Клинический пример. Пациентка Г., 1990 г.р. Диагноз: патологическая ПМПС КС. general

LEFT LEFT

и передневнутренним отделом медиального мыщелка левой бедренной кости. Другие структуры КС были без изменений.

После операции пациентка выписана через 3 дня. После проведения артроскопии при данной патологии ведущее место в комплексе средств функциональной терапии занимала лечебная гимнастика КС. Целью ЛФК являлась защита КС от перенапряжения, улучшение регенерация мягких тканей, возврат амплитуды сгибания и разгибания в суставе и восстановление силы мышц. В целом пациентка отмечает улучшение качества жизни.

АМВ90 01.01.1990 F &4LUS-VTTA 1

KNEE»9eneral tl_se_sag_320 LEFT LEFT

WL: 2560 WW: 5120 [9] T: 4. 0mm L 14.4mm

FS: 1.5 TR: 5100.0 ТЕ: 74.0 19.04.201S 16:06:19

WL 2560 WW: 5120 [9] T: 3.5mm L 61.8mm

FS: 1.5 TR: 511.0 ТЕ: 14.0 19.04.2018 15:57:47

Рис. 1. МРТ-сканы: ПМПС левого КС

Рис. 2. Артроскопическая картина до (а) и после иссечения (б) ПМПС КС

ОБСУЖДЕНИЕ

Бесспорно, на сегодняшний день артроскопия является достоверным методом диагностики и лечения не только ПМПС, но и других патологий КС. Методика позволяет изучить внутрисуставную структуру в физиологических условиях.

Общепризнанными преимуществами артроскопии являются сокращение процесса послеоперационного восстановления и увеличение шансов успеха проведения операции. Также степень повреждения внутри- и околосуставных тканей намного ниже по сравнению с открытой операцией, а послеоперационные рубцы менее заметны, благодаря незначительной величине

надрезов. Это обстоятельство особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто сталкиваются с повреждениями КС и при этом должны быстро восстанавливаться.

Из литературы известно несколько методик и вариантов артроскопической хирургии ПМПС. В своем проспективном исследовании Vijay D. Shetty и соавт. у 48 пациентов с установленным диагнозом ПМПС КС и применением артроскопической резекции МПС добились хороших и отличных результатов в 39 (81,25 %) случаях, а диагностическая точность артроскопии при данной патологии составила 91,7 % [3].

Исследования, проведенные P. Jemelik и соавт. на основе результатов 1408 артроскопий, показали, что в 34 % случаев лечение ПМПС артроскопической резекцией приводит к полному исчезновению болевого синдрома (оценка по шкале VAS (Visual Analogue pain Scate) составила 0 баллов), а возврат к прежней спортивной активности наблюдался у 65,8 % пациентов [9].

Технические аспекты методики артроскопической хирургии ПМПС КС, используемой в нашей клинике, предполагают применение стандартного доступа с резекцией, шейвированием и коагуляцией МПС. При этом этап шейвирования предусматривает удаление МПС, включая участки измененной ткани синовиальной оболочки, а коагуляция обеспечивает минимизацию рецидива заболевания.

Лечебно-диагностическая программа должна включать раннее выявление ПМПС КС и начало консервативной терапии с применением современных инструментальных методов визуализации (УЗИ, МРТ), при неэффективности которой проводится диагностическая артроскопия.

ВЫВОДЫ

Хирургическое лечение пациентов с ПМПС предложенной артроскопической методикой позволяет в оптимальные сроки восстановить функцию КС, вернуть пациентов к привычной деятельности и улучшить качество их жизни. Стойкие отдаленные положительные результаты наблюдаются у 100 % пролеченных больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.П. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России : справочник / М-во здравоохранения и соц. развития; ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова. М., 2007. С. 2-4.

2. Schindler O.S. Knee. Synovial plicae of the knee // Current Orthopaedics. 2004. Vol. 18. P. 210-219.

3. Clinical diagnosis of medial plica syndrome of the knee: a prospective study / V.D. Shetty, S.L. Vowler, S. Krishnamurthy, A.E. Halliday // J. Knee Surg. 2007. Vol. 20, No 4. P. 277-280.

4. Dupont J.Y. Synovial plicae of the knee. Controversies and review // Clin. Sports Med. 1997. Vol. 16, No 1. P. 87-122.

5. Medial synovial plica / A. Blok, W. Weiss, T. Dolata, M. Szczepaniec // Ortop. Traumatol. Rehabil. 2005. Vol. 7, No 4. P. 397-400.

6. Histological changes in the symptomatic mediopatellar plica / C. Farkas, Z. Hargitai, L. Gaspar, A. Kuki, Z. Csernatony, K. Szepesi // Knee. 2004. Vol. 11, No 2. P. 103-108. DOI: 10.1016/S0968-0160(02)00143-6.

7. Dupont J.Y. Synovial plicae of the knee. Controversies and review // Clin. Sports Med. 1997. Vol. 16, No 1. P. 87-122.

8. Jemelik P., Strover A.E., Evans G. Results of resection of medial patellar plica through a supero-lateral portal as a main arthroscopic procedure // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2008. Vol. 75, No 5. P. 369-374.

9. Витько Н.К. , Филистеев П.А., Морозов С.П. Клиническое значение и МР-диагностика синовиальных складок коленного сустава (обзор литературы) // Медицинская визуализация. 2013. № 4. С. 103-110.

REFERENCES

1. Andreeva T.M., Ogryzko E.V., Popova M.P. Travmatizm, ortopedicheskaia zabolevaemost, sostoianie travmatologo-ortopedicheskoi pomoshchi naseleniiu rossii: spravochnik [Traumatism, orthopedic morbidity, the state of traumatologic-and-orthopedic care to the population of Russia: reference book]. M-vo Zdravookhraneniia i Sots. Razvitiia, FGU TsITO im. N.N. Priorova. M., 2007, pp. 2-4. (in Russian)

2. Schindler O.S. Knee. Synovial plicae of the knee. Current Orthopaedics, 2004, vol. 18, pp. 210-219.

3. Shetty V.D., Vowler S.L., Krishnamurthy S., Halliday A.E. Clinical diagnosis of medial plica syndrome of the knee: a prospective study. J. Knee Surg., 2007, vol. 20, no. 4, pp. 277-280.

4. Dupont J.Y. Synovial plicae of the knee. Controversies and review. Clin. Sports Med., 1997, vol. 16, no. 1, pp. 87-122.

5. Blok A., Weiss W., Dolata T., Szczepaniec M. Medial synovial plica. Ortop. Traumatol. Rehabil., 2005, vol. 7, no. 4, pp. 397-400.

6. Farkas C., Hargitai Z., Gaspar L., Kuki A., Csernatony Z., Szepesi K. Histological changes in the symptomatic mediopatellar plica. Knee, 2004, vol. 11, no. 2, pp. 103-108. DOI: 10.1016/S0968-0160(02)00143-6.

7. Dupont J.Y. Synovial plicae of the knee. Controversies and review. Clin. Sports Med., 1997, vol. 16, no. 1, pp. 87-122.

8. Jemelik P., Strover A.E., Evans G. Results of resection of medial patellar plica through a supero-lateral portal as a main arthroscopic procedure. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech., 2008, vol. 75, no. 5, pp. 369-374.

9. Vitko N.K., Filisteev P.A., Morozov S.P. Klinicheskoe znachenie i MR-diagnostika sinovialnykh skladok kolennogo sustava (obzor literatury) [Clinical value and MR-diagnosis of the knee synovial plicae (review of the literature)]. Meditsinskaia Vizualizatsiia, 2013, no. 4, pp. 103-110. (in Russian)

Рукопись поступила 15.10.2018

Сведения об авторах:

1. Ирисметов Муроджон Эргашевич, д. м. н., Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Республика Узбекистан

2. Таджиназаров Муродбек Баходирович, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Республика Узбекистан,

Email: [email protected]

3. Холиков Алишер Мухаммадович,

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Республика Узбекистан

4. Шамшиметов Дилшод Файзахматович, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Республика Узбекистан

5. Усмонов Фаррух Махамаджонович, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Information about the authors:

1. Murodzhon E. Irismetov, M.D., Ph.D.,

Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Traumatology and Orthopaedics, Tashkent, the Republic of Uzbekistan

2. Murodbek B. Tadzhinazarov, M.D.,

Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Traumatology and Orthopaedics, Tashkent, the Republic of Uzbekistan; Email: [email protected]

3. Alisher M. Kholikov, M.D.,

Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Traumatology and Orthopaedics, Tashkent, the Republic of Uzbekistan

4. Dilshod F. Shamshimetov, M.D.,

Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Traumatology and Orthopaedics, Tashkent, the Republic of Uzbekistan

5. Farrukh M. Usmonov, M.D.,

Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Traumatology and Orthopaedics, Tashkent, the Republic of Uzbekistan

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНОВИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

На правах рукописи

ЧИКВАТИЯ ЛЕВАН ВАХТАНГОВИЧ «

Патологические синовиальные складки коленного сустава у детей и подростков. Диагностика и лечение

14.01.15-травматология и ортопедия 14.03.02 — патологическая анатомия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва 2011

1 9 МАЙ 2011

4846982

Работа выполнена в ФГУ «Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова Минздравсоцразвития» Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Меркулов Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Берченко Генадий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Выборное Дмитрий Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор Кудрявцев Юрий Владиславович. 2011 г.

Ученый секретарь

совета по защите докторских

и кандидатских диссертаций

Михайлова Л.К.

Актуальность работы

В последнее время отмечен рост детского травматизма. Только за период с 2000 года количество травматических повреждений, полученных детьми возросло более чем на 10%. (Андреева Т. М. Огрызко Е. В. с соавт., 2007г.).

Повреждения коленного сустава по частоте поражения скелета занимают одно из первых мест среди общего числа травматологических больных. Это обусловлено многими факторами, основным и главным из которых является увеличение занятий спортом деятельности детей и подростков. По данным различных авторов, повреждения коленного сустава у детей, которые нуждаются в хирургическом лечении, составляют от 5 до 7 % от всех травм опорно-двигательного аппарата. (Богатев В. Б 2009, Muse GL, Grana WA, Hollingsworth S. 2010.).

Помимо костно-травматических изменений в коленном суставе, особого внимания заслуживают повреждения капсульно-связочного аппарата, в том числе патологических синовиальных складок. Сложность диагностики патологии складок состоит в том, что клиническая симптоматика нередко имитирует повреждение менисков, связок, поэтому нередко в подобных случаях неверно диагностируется характер травмы: застарелое повреждение внутреннего или наружного мениска, менискоз, повреждение передней крестообразной связки, деформирующий гонартроз и пр. Благодаря развитию метода артроскопии, появилась возможность наиболее точно диагностировать внутрисуставную патологию, более детально изучить состояние синовиальной оболочки коленного сустава, которая часто является причиной заболеваний.

Проблема патологической медиопателлярной складки актуальна т.к. она не достаточно изучена как у взрослых, так и у детей и подростков. Особого внимания заслуживает сложность ее диагностики

нехирургическими, малоинвазивными методами, а также способы лечения и хирургическая тактика. (Самойлович Э.Ф., 1999г. Sarpel Y, Ozkan С с соавт, 2007г.). На сегодняшний день самым информативным неинвазивным методом диагностики данной патологии является УЗИ и МРТ. (Брюханов А. В. Васильев А. Ю., 2006г. Chad J. Griffith and Robert F. LaPrade 2008). Средние арифметические показатели MPT составляют: точносгь-86.8%, прогностическая ценность положительного тесга-78%, отрицательного теста-91,6%. Средние арифметические показатели УЗИ — Точность-86%, прогностическая ценность положительного теста-77,4%, прогностическая ценность отрицательного теста-90,2%. (Бурулев A.JL, Медведев Д.В., с соавт. 2006г.). Информативность лучевых методик диагностики, помимо технических возможностей компьютерных аппаратов, зависит от профессионализма врача, проводившего исследование. Тут же следует, ошетагь, что диагностика внутрисуставных мягкотаанных повреждений коленного сустава у детей затруднена, точность УЗИ и МРТ у них ниже, чем у взрослых. (Khoury V, Cardinal Е, Bureau J., 2009г.). Недостаточно изучены принципы ранней диагностики клиническими и лучевыми методами, тактика консервативного и хирургического методов лечения данной нозологической формы у детей и подростков. Не проводилось изучение морфо-гастологической картины патологических и физиологических синовиальных складок у детей и подростков, что по нашему мнению, определяет стадийность патологического процесса и помогает хирургу определить тактику оперативного лечения патологических складок (иссечение или рассечение уплощенной складки).

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшение результатов лечения детей и подростков с патологическими синовиальными складками коленного сустава путем применения современных методов диагностики и адекватного артроскопического лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клиническую картону и частоту встречаемости патологии синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков с использованием современных методов исследования.

2. Разработать алгоритм диагностики патологических синовиальных складок коленного сустава. Дать оценку диагностической эффективности УЗИ и МРТ исследования при артроскопической верификации патологии синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков.

3. Изучить морфологическую картину физиологических и патологических синовиальных складок на операционном материале коленного сустава у детей и подростков. (30 пациентов).

4. На основании изучения клинической картины патологических синовиальных складок, определить алгоритм комплексного и артроскопического лечения данной патологии у детей и подростков.

5. Провести анализ отдаленных результатов лечения пациентов с патологическими синовиальными складками коленного сустава, методом анкетного тестирования.

Научная новизна

Научная новизна исследовании заключается в том, что на основании углубленного обследования и артроскопической верификации диагноза, изучена клиническая картина патологических синовиальных складок у детей и подростков. Разработан алгоритм диагностики данной патологии, дана сравнительная оценка диагностической эффективности УЗИ и МРТ исследования. Впервые на большой группе больных (30 пациентов) проведен морфологический анализ синовиальных складок, как патологических, так и физиологических. Создана рабочая классификация на основе клинических данных, УЗИ, МРТ и морфологического исследования, для определения стадийности патологии и решения вопроса о дальнейшем характере лечения. Рабочая классификация включает в себя: Визуальный осмотр синовиальных складок, степень и характер сосудистых изменений складок, цвет, пальпацию складок артроскопическим щупом. Выделены 3 типа складок — 1. Физиологическая складка. 2. Частичный фиброз. 3. Тотальный фиброз складки. Определена тактика комплексного лечения с использованием артроскопии, проведен анализ отдаленных результатов.

Практическая значимость

Для практических врачей травматологов-ортопедов: изучена и уточнена клиническая картина, определена роль лучевых методов диагностики, сделан выбор способа лечения патологических синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков на разных стадиях.

Положения, выносимые на защиту

Патологические синовиальные складки являются поражением коленного сустава, характерным для детей и подростков и составляют до 18% в общей структуре патологии коленного сустава, дооперационная диагностика которой представляет значительные трудности.

Артроскопия коленного сустава занимает ведущее место в диагностике и лечении патологических синовиальных складок.

Внедрение

Полученные результаты и основные положения диссертационной работы включены в раздел «Повреждения и заболевания суставов» типовой программы последипломного образования врачей по направлению «травматология и ортопедия» и используются в педагогическом процессе на циклах профессиональной переподготовки и общего усовершенствования кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО, в клинической практике ДГБ №19 им. Т.С. Зацепина г. Москвы.

Материалы и методы

В основу исследования положены результаты хирургического лечения 127 детей и подростков с патологическими синовиальными складками коленного сустава, прошедших лечение в условиях отделения детской травматологии ЦИТО им. Н. Н. Приорова за период с 1999 по 2010 г.

Методы исследования:

Клинический; Рентгенологический; Метод УЗИ сканирования; Магнитно-резонансная томография; Морфо-гистологический; Артроскопический; Статистический.

Морфо-гистологическое исследование проводилось в отд. пат. анатомии ЦИТО им. Н., Н. Приорова (зав. отд., профессор Берченко Г.Н.).

Методы лучевой диагностики проводились в отделение лучевой

диагностики ЦИТО им. Н., Н. Приорова (зав. отд., профессор Морозов А. К.).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

на конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием, Казань, 2008г.; на заседании общества тарвматологов-ортопедов Москвы и Московской области, 2010г.; на IX съезде травматологов и ортопедов России, Саратов 2010г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 работ, 3 статьи в журналах рекомендованных ВАК министерства образования и науки.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обзора литературы 147 источников, заключения, выводов и указателя использованной литературы, включающего 64 работы отечественных и 83 — зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 52 рисунками и 11 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Коленный сустав по частоте поражения скелета занимает одно из первых мест. Это обусловлено многими факторами, один из основных -возрастающая частота занятий спортом детей и подростков. По данным различных авторов, повреждения коленного сустава у детей, которые нуждаются в хирургическом лечении, составляют от 5 до 7 % от всех травм опорно-двигательного аппарата.

В этиопатогенезе патологических синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков особого внимания заслуживает наличие синдрома диспластического развития синовиальной ткани и хроническая травматизация капсульно-связочного аппарата. Гипермобильность коленного сустава при диспластическом синдроме и хроническая

травматизация капсульно-связочного аппарата при ранней, чрезмерной и неадекватной физической нагрузке у детей и подростков, занимающихся спортом и танцами нередко приводит к трансформации физиологических синовиальных складок в склерозированные патологические складки, которые оказывают повреждающее воздействие на суставной хрящ коленного сустава (импиджмент). Сложность диагностики патологических синовиальных складок состоит в том, что клиническая симптоматика нередко имитирует повреждения менисков, связок, поэтому нередко в подобных случаях ставятся неверные диагнозы, такие как застарелое повреждение внутреннего или наружного мениска, повреждение передней крестообразной связки, деформирующий гонартроз и пр. Благодаря появлению и развитию артроскопии, появилась возможность наиболее точно диагностировать внутрисуставную патологию, более детально изучить состояние синовиальной оболочки коленного сустава, которая часто является причиной заболевания.

Проблема патологических синовиальных складок актуальна и не изучена как у взрослых, так и у детей и подростков. Особого внимания заслуживает сложность ее диагностики нехирургическими, малоинвазивными методами, а также способы лечения и хирургическая тактика. На сегодняшний день самым информативными неинвазивными методами диагностики данной патологии является УЗИ и МРТ. Информативность лучевых методик диагностики, помимо технических возможностей компьютерных аппаратов, зависит от профессионализма врача, проводившего исследование. Следует отметить, что диагностика внутрисуставных мягкотканых повреждений коленного сустава у детей затруднена, точность УЗИ и МРТ у них ниже, чем у взрослых. Недостаточно изучены принципы ранней диагностики клиническими и лучевыми методами, тактика консервативного и хирургического метода лечения данной нозологической формы у детей и подростков. Также не проводилось изучения морфо-гистологической картины патологических и физиологических синовиальных складок у детей и

подростков, которая, с нашей точки зрения, определяет стадийность патологического процесса и помогает хирургу выбрать тактику оперативного лечения патологических складок (иссечение или рассечение уплощенной складки).

Коленный сустав новорожденного отличается плотной, туго натянутой суставной капсулой, недостаточно дифференцированными менисками (они представлены соединительнотканными пластинками), короткими крестообразными связками. Развивается сустав от мезодермальных элементов и проходит несколько стадий, а сама синовиальная сумка развивается из мезенхимальной ткани. Весь процесс укладывается в 12 недель. В первый триместр беременности коленный сустав состоит из соединений трёх синовиальных оболочек. К 8 неделе эмбриогенеза коленный сустав зародыша разделён на 3 полоста: лателофеморальный, тибиофеморальный, тибиофибулярный.

В последующем происходит реабсорбция синовиальной ткани и, к 4 месяцу внутриутробной жизни, образуется одна, общая полость коленного сустава. В некоторых случаях реабсорбция происходит неполностью, и из оставшейся синовиальной ткани образуются складки синовиальной оболочки. Наиболее крупными из образующихся синовиальных складок являются верхняя или супрапателлярная складка, нижняя или ligamentum mucosum, группа медиальных складок, в которую входят медио-пателлярная складка chordae obliguae synovialis и латеральная складка.

На основании анализа 817 (по данным материала отделения детской травмы ЦИТО. 1998-2009 гг.) артроскопических вмешательств на коленном суставе у детей и подростков с различной патологией выявлено, что патология синовиальных складок является одной из причин возникновения болей и неприятных ощущении в коленном суставе у детей и подростков. У 127 пациентов выявлены складки патологического характера. Для лечения этой патологии необходимо было выполнить

артроскопию коленного сустава с целью верификации диагноза, предварительно установленного на основе клинических и лучевых методов диагностики, определения стадий патологии различных складок и выбора тактики хирургического вмешательства, всем больным была выполнена артроскопия коленного сустава.

Среди 127 пациентов изолированная патология складок выявлена в 89 случаях. У 38 пациентов патологическая синовиальная складка сочеталась с патологией костно-хрящевых структур коленного сустава. Из них 24 пациента с повреждениями менисков (18 — медиальный, 6 — латеральный), у 10 больных — с хондромаляцией, у 2 детей с травматическим вывихом надколенника и 2 — с болезнью Кенига. Чаще выявлена правосторонняя патология.

Из 4 основных синовиальных складок коленного сустава, которые могут быть причиной возникновения проблем в коленном суставе, наиболее часто встречалось патология медиопателлярной складки — у 92 (72. 4%) детей, патологическая инфрапателлярная складка у 11 (8.6%) детей, патологическая супрапателлярная — у 4 (3.3%),патологическую латеральную складку у одного больного (0.7%). У 19 пациентов визуализировано сочетание нескольких патологических и физиологических синовиальных складок коленного сустава. (Рисунок №1).

а медиопателлярная складка

Э инфрапателлярная складка

Шсулралателляриая складка

Влатерзльнаяскладка

Рисунок №1 Сочетание видов патологических синовиальных складок по их расположению в коленном суставе

Синдром патологической медиопателлярной складки диагностируется редко, вследствие неспецифической клинической симптоматики, напоминающей повреждение внутреннего мениска и в большинстве случаев выявляется в ходе оперативного вмешательства, при том определяются анатомические изменения хряща медиального мыщелка бедра в виде бороздки в месте давления складки, а также хондромаляция медиальной фасетки надколенника. При визуальном осмотре сустава и пальпации медиопателлярная складка определяется в виде плотного валика, расположенного на 1 см кнутри от верхне-медиального края надколенника. Признаки, выявленные при осмотре пациентов, показаны в табл. №1.

Таблица №1. Признаки, выявляемые при осмотре пациентов

Признаки, выявляемые при осмотре Частота выявления у пациентов

1. Болезненность при надавливании 98%

2. Болезненность при сгибании и разгибании коленного сустава 98%

3. Хруст, щелчок 54%

4. Неустойчивая щадящая походка 35%

5. Латеропозиция надколенника 9%

6. Недоразвитие наружного мыщелка бедра 2%

7. Повреждение менисков 18%

8. Сочетание травматического вывиха надколенника 0,7%

9. Сочетание с болезнью Кенига 0,2%

Рентгенологический метод исследования проводился в обязательном порядке, для исключения костно-травматических патологии. Этим же методом определялось соотношение костей в суставе, позиция надколенника, наличие дисплазии и т.д. Однако стандартная обзорная рентгенография коленного сустава не даёт достаточной информации для достоверной диагностики наличия патологических синовиальных складок.

Ультразвуковое исследование позволяло исследовать патологические складки в динамике, с идентификацией участка поражения, которые фиксировались наличием гиперэхогенных структур в медиальном отделе

коленного сустава. У 80% пациентов были выявлены признаки хронического воспалительного процесса в виде мелкодисперсной взвеси, неравномерной гипертрофии синовиальной оболочки со снижением ее эхогенности, неровным «рваным» контуром и формированием тонких ундулирующих спаек между складками, преимущественно в медиальных отделах пателлофеморального сочленения. Менее характерным признаком является формирование ворсин, что не является специфичным для синдрома патологической медиопателлярной складки.

На магнитно-резонансной томограмме синовиальная оболочка выглядела как темная линия на Т1 и Т2-взвешенных изображениях. Крайне сложно визуализировать неизмененную синовиальную сумку как у взрослых, так и у детей, тем более что контрастное усиление неизмененной синовиальной оболочки отсутствует. В основном складки визуализировались в аксиальных срезах, так как они расположены в горизонтальной плоскости, имеют пониженную характеристику сигнала Т1-и Т2 ВИ. Физиологическое разделение суставов обусловлено наличием синовиальных складок, что также видно на сериях МР-томограмм. Непрямыми признаками могут быть хондральные и остеохондральные повреждения суставных поверхностей, т.е. выявление на серии томограмм хондромаляции надколенника или зон вдавления на внутреннем мыщелке бедра от контакта с фиброзной медиопателлярной складкой. Такие повреждения сложно диагностировать в неоссифицированном скелете у детей, для чего необходима комплексная диагностика (УЗИ, МРТ, артроскопия).

При гистологическом исследовании биопсийного материала (30 больных) медиопателлярных складок было выявлено, что в некоторых случаях (20%) в краевых участках биоптата патологии не обнаружено, нормальная синовиальная оболочка коленного сустава.

В соответствии с литературными данными, определяется 3 типа синовиальной оболочки — фиброзная, сосудистая (ареолярная) и жировая (адипозная). Фиброзный тип оболочки образуется вокруг связок и сухожилий, в местах, где синовиальная оболочка испытывает механическое напряжение. При этом типе оболочки синовиоциты располагаются редко в 12 ряда, при этом между ними определяются свободные пространства. Под кроющим слоем синовиоцитов выявляется плотная ткань, представленная пучками зрелых извитых коллагеновых волокон, среди которых видны малоактивные фиброциты. Ареолярный тип оболочки отличается наличием под кроющим слоем синовиоцитов рыхлой соединительной ткани богатой сосудами и клетками. Этот тип оболочки обычно находится в участках высокой подвижности оболочки в фиброзной сумке. Адипозный тип оболочки обычно покрывает внутрисуставные жировые тела. Синовиоциты располагаются в один ряд и лежат на жировой ткани, представленной липоцитами, фибробластами, гистиоцитами и сосудами.

Проведенное гистологическое исследование и его статистический анализ показали, что наличие патологических синовиальных складок синовиальной оболочки следует расценивать как артропатию со слабо выраженными воспалительными изменениями. Действительно, у большинства пациентов (95%) пролиферация синовиоцитов и гиперплазия ворсин соответствовали минимальной или умеренной выраженности воспаления. Признаки очаговой лимфоидной или плазмоклеточной инфильтрации у большинства пациентов (94,7%) отсутствовали или были незначительны. Макрофагальная реакция у большинства больных (95%) составляла 1-2 балла, то есть была умеренной. Длительное существование патологической медиопателлярной складки приводило к усилению воспалительных процессов и формированию выраженного хронического синовита.

Консервативное лечение включало в себя сочетание медикаментозного, физиотерапевтического лечения и лечебную гимнастику. Только в этом случае можно достигнуть желаемого положительного эффекта и снижение частоты обострений.

В нашем исследовании из 127 пациентов консервативный метод лечения применен у 36 больных. Все эти пациенты были с хроническими травмами коленного сустава. Положительный эффект лечения был у больных с начальными изменениями в патологической складке. Продолжительность реабилитационного лечения 3-4 месяца. Все консервативные мероприятия оказывали противовоспалительный эффект на ткани которые окружали патологическую складку. Понятно, что они не удаляли саму причину, то есть патологическую складку, но позволяли отложить оперативное лечение на неопределенный срок. Поэтому мы не отказываемся от этого метода лечения.

Однако важно отметить, что за весь период наблюдения с 1999 года по 2009 год, из всех больных, которым было проведено консервативное лечение, все 36 пациентов вынуждены были обратиться в ЦИТО повторно. При повторной госпитализации все были оперированы, им произведена артроскопическая операция по удалению патологической складки.

Современным методом обследования травматологических больных с патологическими синовиальными складками является артроскопия, которая позволяет со 100% достоверностью верифицировать те или иные повреждения в коленном суставе, в том числе и наличие патологических складок, а также определить тактику лечения и провести адекватные оперативные мероприятия.

Ввиду того, что наши пациенты — дети, выбор анестезии происходит совместно как с анестезиологами, хирургами, так и с родителями детей или опекунами. Операции выполняли под общим или интраартикулярным обезболиванием.

Использовали передне-латеральный и передне-медиальный доступы, в качестве дополнительного, иногда использовали верхне-латеральный доступ. Через передне-наружный доступ в коленный сустав вводится артроскоп, при этом передне-внутренный доступ служит для введения в сустав артроскопического инструментария (щупа, различных кусачек, артроскопических ножниц, радиочастотных насадок или других необходимых инструментов). Всё при этом контролируется видеомонитором и проводится постоянная видеозапись хода операции.

Иссечение патологических складок необходимо проводить полностью, до здоровых тканей с той целью, чтобы не оставить в полости сустава части патологической складки, способной вызвать рецидив болей и неприятных ощущении в коленном суставе.

В послеоперационном периоде все пациенты получали консервативно-восстановительное лечение, направленное на восстановление функции коленного сустава по методике разработанной в отделении реабилитации ЦИТО (зав. отд., профессор М.Б.Цыкунов).

В комплекс реабилитационных мероприятий были включены ЛФК, массаж, электростимуляция четырехглавой мышцы бедра, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра и улучшение стабильности коленного сустава; физиотерапевтическое лечение, включающее в себя магнитотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия и др, направленные на уменьшение послеоперационного отека, улучшение микроциркуляци, снижение рубцово-спаечного процесса в коленном суставе. В запущенных случаях, когда при артроскопических вмешательствах выявлялось повреждение суставного хрящ а коленного сустава в виде «шельф синдрома», через 3-4 недели после артроскопии проводился курс внутрисуставного введения хондропротекторов и озоно-кислородной смеси. Сроки реабилитационного лечения составляли от 3 до 8 недель.

Результаты проведенного лечения основаны на клинических данных, это — жалобы больных, объем движений в коленном суставе, сила и трофика мышц, данные объективного осмотра, а также результатов дополнительных методов исследования — УЗИ, при необходимости магнитно-резонансная томография. При этом проводилось сопоставление этих показателей с данными до и после проведённого оперативного лечения пациентов.

Оценка результатов лечения проводилось с помощью анкетного тестирования: Первая группа (50 пациентов) больных заполняли анкеты до проведения артроскопии, вторая группа (60 пациентов), те же пациенты которые заполняли анкету через 3,6, 9, месяцев после операции.

Опросник, разработанный в отделении реабилитации ЦИТО, включает в себя 4 раздела, каждый из которых разделен на несколько вопросов, касающихся в основном функции коленного сустава, наличия болей и работоспособности пациента. Ответы оценивали по балльной системе от 0 до 5, чем выше балл, тем лучше результат.

Для оценки функций коленного сустава применялся модифицированный вариант вопросника БРЗб, разработанного в США компанией «Эвиденс». Результаты представлены в виде оценок в баллах по шкалам, (таблица № 2), составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.

Таблица №2. Результаты комплексного обследования пациентов с

патологическими синовиальными складками до и после операции.

Результат Количество Количество

пациентов до пациентов после

операции операции на 9 месяц.

Отличный (135-120 баллов) 0(0%) 38(63.3%)

Хороший (119-100 баллов) 4(8%) 17(28.3%)

Удовлетворительный (<99 баллов) 46(92%) 5(8.4%)

Итого 50(100%) 60(100%)

Комплексное обследование пациентов с патологическими синовиальными складками коленного сустава после проведенного артроскопического вмешательства с последующими реабилитационными мероприятиями выявлены отличные и хорошие результаты в 91.6% случаев. В 8.4% случаев имели место удовлетворительные результаты, проявляющиеся периодическими болями, «хрустом», гипотрофией мышц, повышенной утомляемостью нижней конечности. Эти проявления были обусловлены повреждением суставного хряща коленного сустава при длительном существовании патологических синовиальных складок. Данная категория больных требовала дальнейшего консервативно-востановительного лечения.

Таким образом, оперативное лечение патологических синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков, с использованием метода артроскопии и последующими реабилитационными мероприятиями

позволили в оптимальные сроки восстановить функцию пораженного сустава, вернуть пациентов к привычной деятельности и улучшить качество жизни этой группы больных.

Выводы:

1 .Патологические синовиальные складки являются распространенной патологией в структуре повреждений коленного сустава у детей и подростков и составляют 18% от 705 пациентов проведенным артроскопию. Гипермобильность коленного сустава при дисплазии соединительной ткани и микро травматизация при чрезмерной физической и спортивной нагрузке способствуют трансформации физиологических синовиальных складок в склерозированные патологические формы. Нередко процесс бывает двусторонним 26 (20%) пациентов из 127 с патологическими синовиальными складками.

2. Алгоритм диагностики патологических синовиальных складок включает в себя: тщательно собраны анамнез, клинический осмотр, ультразвуковое и магнитно-резонансное обследование и артроскопию коленного сустава. Средние арифметические показатели МРТ составляют: точносгь-86.8%, прогностическая ценность положительного теста-78%, прогностическая ценность отрицательного теста-91,6%. Средние арифметические показатели УЗИ — Точность-86%, прогностическая ценность положительного тесш-77,4%, прошостическая ценность отрицательного тесга-90,2%.

3. Гисто-морфологическое исследование определило стадии развития процесса. В ранние сроки патологические синовиальные складки следует расценивать как артропатию с минимальными воспалительными изменениями. Длительное существование патологических синовиальных складок приводит к формированию выраженного хронического синовита.

4. Патологические синовиальные складки являются показанием для артроскопии коленного сустава у детей и подростков, при проведении которой необходимо учесть стадию патологического процесса что определит

тактику хирургического лечения — рассечение или иссечение патологической синовиальной складки.

5. Комплексное и своевременное лечение патологических синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков, включающее в себя артроскопию и последующую реабилитацию обеспечивает отличные и хорошие результаты в 91.6% случаев.

Практические рекомендации

Патологические синовиальные складки коленного сустава у детей и подростков являются показанием для атроскопии, так как консервативный метод лечения, для данной патологии малоэффективны.

Диагностический алгоритм патологических синовиальных складок включает в себя: Сбор анамнеза как у пациентов, так у их родителей и, или опекунов; Обзорная рентгенография, для исключения костно-травматических патологии; УЗИ; МРТ — при неясных ситуациях, или при случаев, когда анамнестические, рентгенологические и данные УЗИ, у конкретных пациентов бывает малоинформативным; Артроскопия, для удостоверения диагноза и для проведения хирургической манипуляции.

С учетом данных, изученной гисто-морфологической картины патологических синовиальных складок, у пациентов с длительным анамнезом, рекомендуется резецировать складку для избежание рецидива болей и неприятных ощущении в коленном суставе, а в начальных стадиях-рассечение складки.

После проведения артроскопии необходимо проводить ЛФК, для укрепления мышц, физиотерапевтические мероприятия и внутрисуставные

инъекции хондропротекторов, с учетом возраста и состоянием патологического процесса у конкретного пациента

Алгоритм исследования пациентов с патологическими синовиальными складками коленного

сустава

Лечебно-диагростическая артроскопия

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Меркулов В.Н. Чикватия JI. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Патологическая медиопателлярная складка коленного сустава у детей и подростков // VII конгресс Российского артроскопического общества. М. 2007, с 37.

2. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Патологическая медиопателлярная синовиальная складка коленного сустава у детей и подростков. Диагностика, лечение. // Материалы первого объединенного научно-практического форума детских врачей. Г. Орел 2008r. (19/23V) с 135-136.

3. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Артроскопические вмешательства на коленном суставе у детей и подростков с использованием радиочастотной аблации // Материалы первого объединенного научно-практического форума детских врачей. Г. Орел 2008r.(19/23V) с 134.

4. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Патологическая медиопателлярная синовиальная складка, как причина болей в коленном суставе у детей и подростков // Симпозиум детских травматологов-ортопедов России с международным участием. «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям». Казань 2008г. Материалы симпозиума С.39-41.

5. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Шельф-синдром патологической медиопателлярной складки у детей и подростков // Сб. материалов XVI съезда педиатров России « Актульные проблемы педиатрии» М. 16-19.02.09г., С. 131-132.

6. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Шельф — синдром патологической медиопателлярной складки // Мат. XXXII научно практической конференции детских травматологов

ортопедов Московского региона, посвященной памяти проф. В. П. Немсадзе 2009, с 63-64.

7. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Патологическая медиопателлярная складка коленного сустава в детском и подростковом возрасте // Труды Астраханской государственной медицинской академии, том 38 (LXII) «актуальные вопросы травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии», г. Астрахань. 2009 г.С 28-29.

8. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Патологические синовиальные складки коленного сустава, как причина болей у детей и подростков // Международная Пироговская научно практическая конференция «Остеосинтез и эндопротезирование». 2009г. С126-127.

9. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Артроскопия как способ лечения патологических синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков // Центрально — азиатский медицинский журнал, I евроазиатский конгресс травматологов ортопедов. Иссык-Куль, с Бает, 11-12.06.09г. С -368.

10. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Авакян А. П. Артроскопическое лечение патологических синовиальных складок коленного сустава у детей и подростков // Материалы научно практической конференции детских травматологов-ортопедов России, Сыктывкар, 10.09.09г. С 52-53.

11. Merkulov V. N. Chikvatia L. V. Eltsin A. G. Mininkov D. S. Dowluru R. K. Issues of pathological mediopatellar plicae of the knee joint in children and adolescents // The scientific committee of the ESSKA 2000. Topic: Poster: Patellofemoral. Poster по.: P197-199. Area: Furnas (level -1) 2008г. г. Порто, Португалия.

12. Merkulov V. N. Chikvatia L. V. Eltsin A. G. Mininkov D. S. Dowluru R. K. Patological mediopatellar fold of the knee joint cause of pain in children and

adolescents // I международный конгресс Спортивной травматологии и артроскопии центральной и восточной Европы. 12-13.06.2009г. Варшава Польша. С 38.

13. Merkulov V. N. Chikvatia L. V. Eltsin A. G. Mininkov D. S. Dowluru R. K. Plica syndrome: etiology of patellofemoral pain in children and adolescents // IV Europediatrics 3/VII-5/VII2009. Moscow. P-101.

14. Чикватия JI. В. Синдром медиопателлярной складки коленного сустава у детей и подростков // Научно-практический журнал врач-аспирант, 2010- 4.1 [41]. С 212-216.

15. Меркулов В.Н. Берченко Г. Н. Чикватия Л.В. Ельцин А. Г. Мининков Д. С. Артроскопическое лечение синдрома медиопателлярной складки коленного сустава у детей и подростков // «Детская хирургия». Москва 2011, №3 ст.32-37 (принята в печать).

16. Меркулов В.Н. Чикватия Л. В. Лечение «плика» синдрома коленного сустава у детей и подростков // « Гений ортопедии», Курган 2011 №3 (принята в печать).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛФК — Лечебная физическая культура

МРТ — Магнитно-резонансная томография

УЗИ — Ультразвуковое исследование

КТ — Компьютерная томография

Подписано в печать 04. 05.2011 г.

Формат 60/84 1×16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п. л. 3,5. Тираж 100 экз. Заказ № 11-11

Типография «Телер» 125130, Москва, ул. Клары Цеткин д.ЗЗ кор.50 Тел.: (495) 937-8664

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНОВИАЛЬНЫХ СКЛАДОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Батпенов Н.Ж. Ажикулов Р.Н.
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Республика Казахстан, г. Астана

РЕЗЮМЕ
Для патологии медиопателлярной складки коленного сустава характерна уплотненная, широкая фиброзная ткань, вызывающая болевой синдром, которая требует оперативного лечения в основном методом артроскопии.

Изучены результаты артроскопических рассечений патологической медиопателлярной складки. В основу работы положены результаты лечения 126 пациентов с патологией медиопателлярной складки в отделении артроскопии и спортивной травмы НИИТО, которым в период с 2007 по 2011 гг. была выполнена артроскопия. Всем пациентам было проведено МРТ исследование. Пациентам, у кого подтвердился диагноз патологической медиопателлярной складки выполнялось артроскопическое рассечение складки.

Ближайшие и отдаленные результаты артроскопической операции рассечения патологической медиопателлярной складки: отличные и хорошие результаты – 96,9% (122) случаев; удовлетворительные результаты- 4,1% (4) случай; неудовлетворительных результатов нет.

Таким образом, на сегодняшний день лучшим методом диагностики и оперативного лечения патологических синовиальных складок является лечебно-диагностичекая артроскопия коленного сустава.

Diz oynağının patoloji sinovial büküşlərının (plica) cərrahi müalicəsi
Batpenov N.J., R.N. Ajikulov
Qazaxıstan Respublikası, ET Travmatologiya və Ortopediya İnstitutu, Astana

XÜLASƏ
Diz oynağının mediopatellar büküşünün patologiyası sinovial qişanın qalınlaşaraq sıxlifli bir toxuma yaranmasından ibarətdir. Bu patoloji mediopatelyar qat daimi ağrıya səbəb olur ki, bu da əsasən artroskopiya üsulu ilə cərrahi müalicə tələb edir.

Tədqiqatda patoloji mediapellar büküşünün artroskopik disseksiyasının nəticələri öyrənilmişdir və 2007-2011-ci illərdə Qazaxstan ETTOİ-nin artroskopiya və idman travması şöbəsində mediaopetal büküşünün patologiyası olan 126 xəstənin artroskopik müalicəsinin nəticələrinə əsaslanır. Bütün xəstələrdə MR izləri keçirildi. Patoloji mediopatellar büküşün diaqnozu təsdiq olunmuş xəstələrdə büküşün artroskopik disseksiyası aparılmışdur. Patoloji mediapellar büküşünün artroskopik disseksiyasının yaxın və uzaq nəticələri: əla və yaxşı nəticələr – 96,9% (122 nəfər) xəstədə; qənaətbəxş nəticələr – 4.1% (4) halda; Qeyri-kafi nəticələr yoxdur.

Beləliklə, hal-hazırda patoloji sinovial büküşlər üçün ən yaxşı müalicəvi üsul diz oynağının artroskopik cərrahiyyəsidir.

Surgical treatment of pathological synovial folds (plica) of the knee joint
Batpenov N.J., R.Ajikulov
Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Republic of Kazakhstan, Astana

RESUME
Results treatment of 126 patients with pathological mediopatellar plica a knee joint in branch arthroscopy and sports trauma for the period of 2007-2011 are analyzed.

The reason of the reference (manipulation) behind medical aid at the majority of patients was the trauma of a knee joint (80 %) at some patients it was not marked in the anamnesis of traumas, however they specified presence of an insignificant painful syndrome and feeling of discomfort in a knee joint. To patients at whom the diagnosis has proved to be true, it was carried out arthroscopy a section pathological mediopatellar plica. Were used standard bottom arthroscopy доступы. The nearest and remote results arthroscopy operations of a section pathological mediopatellar plica:

Excellent (Different) and good results – 96,9 % (122) cases; satisfactory results of 4,1 % (4) case; unsatisfactory results – 0 a case.

Образование синовиальных складок свойственно для коленного сустава, зачастую они играют и ведущую клиническую роль в развитии патологических процессов коленного сустава [1]. Воспаление синовиальных может вызвать боль, хроническое воспаление приводит к утолщениию и фиброзу складок [2]. Большие по площади складки особенно если утолщаются могут вызывать импинжмент и приводить к развитию хондромаляции [1, 2]. Однако, клиническое значение складок коленного сустава некоторыми авторами оспаривается, т.к. нет четкой корреляции между их присутствием и размерами с симптомами.

Синовиальные складки – это остатки первоначальных подразделений сустава.
История. Впервые синовиальные складки были описаны ученым Mayeda.
Позже в 1939г Jino S. Pipkin G. первым предложил, что складки могут быть источником болевых симптомов и являться причиной внутренних расстройств коленного сустава [3].

Некоторые авторы считают, что синовиальные складки являются довольно частой причиной симптомов, следовательно подвергаются излечению, в то время как другие утверждают, что они носят симптоматический характер. В настоящее время не существует общепринятых объективных критериев для обоснованного выбора лечения. Описанны три синовиальных складки коленного сустава как suprapatellar, mediopatellar, infrapatellar (рис.1) [4].

Супрапателлярные складки следуют с передней поверхности бедренной кости к задней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы в горизонтальной плоскости. Инфрапателлярные складки или связки muskosum проходит дистально, следует от межмыщелковой вырезки бедра, постепенно расширяется и вплетается в жировое тело. Медиопателлярные складки следуют между бедренной костью и надколенником медиально-боковой стороны.

Рис 1.коленный сустав, расположение синовиальные складки

Патогенез. На основании последних данных, синовиальные складки являются остатками первоначальных подразделений сустава и формируются на ранних стадиях эмбриогенеза.

Ogata S .и Uthoff H.K. впервые обнаружили у эмбрионов в 8 недель беременности формирование складки. Обнаружено наличие остаточных мезенхимальных тканей при формировании синовиальной складки. [5]. Кроме того, наличие Suprapatellar plica объясняется как остаток перегородки между суперапателлярной сумкой и пателлофамеральным сустава. Mediopatellar plica объясняется своеобразной анатомией этой области, которую подтверждает боковую связь между бедром и надколенником. Infrapatellar plaica – остатки перегородки между медиальным и латеральным пателлофеморальными отсеками [6].

Классификация.

В 1948г. Sararibara предложил первую классификацию медиопателлярной складки, выделив три типа:

тип А – это шнур для усиления синовиальной стенки, который визуально не прослеживается в виде листка.
тип В – определяется в виде листка, но не распространяется на мыщелки бедренной кости.
тип С – определяется в виде листка, который покрывает мыщелки бедра[7].

Эпидемиология. Супрапателлярная складка: до одной трети ширины супрпателлярной сумки составляют в 64,2 %, от одной трети до двух третей в 4 %, а от двух третей и более 31,6 %. Медиопателлярная складка: отсутствует или представлена тонкой прозрачной мягкой тканью в 36, 5%, до 1 см в ширину в 44,8%, до 2 см в ширину в 12 % [8].

Клинические симптомы. Наиболее частными симптомами являются болевой синдром, в большей степени в медиальной части коленного сустава, дискомфорт. Дальнейшая травматизация сустава приводит к нарастанию болевого синдрома, может появиться припухание, иногда можно пальпировать утолщение медиопателлярной складки в положении полного разгибания коленного сустава. При разгибании и сгибании коленного сустава характерно нарастание болевого синдрома по медиальной стороне сустава. При клиническом исследовании коленного сустава характерным является наличие болевого синдрома, трения складки (соскальзывание) мыщелка бедра при сгибании и разгибании сустава в результате смещения складки. При этом отсутствуют симптомы выпота, блокады сустава или атрофии бедренных мышц [9].

Дифференциальная диагностика должна проводиться между: посттравматической патологией менисков или хряща, гипертрофией жировой ткани, хронической патологией надколенника, нестабильностью надколенника [10].

Методы диагностики. На сегодняшний момент МРТ считается лучшим методом диагностики патологии медиопателлярной складки. МРТ предпочтительнее КТ, так как лучше визуализирует мягкие ткани, обладает высокой разрешающей способностью и отсутствием лучевой нагрузки.

При МРТ – исследовании патологической медиопателлярной складки видна линия, распространяющаяся между надколенником и медиальным мыщелком бедра [11].

Диагностическая артроскопия. На сегодняшний день единственной альтернативой МРТ является артроскопия. При артроскопической визуализации при патологической медиопателлярной складки характерна утольшенная, отечная, широкая фиброзная ткань, в некоторых случаях отмечается удвоенние, разволокнение. Во время разгибания и сгибания сустава возникает трение медиопателлярной складки мыщелка бедра, в результате смещения складки, а при разгибании сустава может возникать ущемление (Рис.2). Постоянные трения могут привести к дегенеративным изменениям хряща мыщелки бедренной кости и надколенника[12,13].

Рис. 2. Патологической медиопателлярной складки

Лечение.
Если синовиальные складки не нарушают функцию сустава и не беспокоят пациента, лечение не требуется. При патологии медиопателлярной складки характерна уплотненная, широкая фиброзная ткань, вызывающая болевой синдром, которая требует оперативное лечение, в основном методом артроскопии.
Оперативное лечение направлено на рассечение медиопателлярной складки с помощью выкусывателя и артрошейвером в области трения мыщелка бедра и надколенника[14].

Материал и методы
Нами изучены результаты артроскопических рассечений патологической медиопателлярной складки. В основу работы положен получившихся лечение126 пациентов с патологией медиопателлярной складки, в отделении артроскопии и спортивной травмы НИИТО которым в периоде с 2007г. по 2011 гг. была выполнена артроскопия. Возраст пациентов варьировал от 12 лет до 70 лет. Средний возраст пациентов составил 36,4 лет.

Причиной обращения за медицинской помощью у большинства пациентов явилась травма коленного сустава (80%) у некоторых пациентов не отмечалось в анамнезе травм, однако они указывали на наличие незначительного болевого синдрома и чувства дискомфорта в коленном суставе, отмечалось трение складки (мягкое сколзывание) помыщелка бедра при сгибании и разгибании сустава в результате смещения складки.

Всем пациентам было проведено МРТ- исследование.

Пациентам, у кого подтвердился диагноз патологической медиопателлярной складки выполнялось артроскопическое рассечение патологической медиопателлярной складки. Пациента укладывали на операционном столе в положении лежа на спине с согнутой нижней конечностью в коленном суставе под углом 90 градусов для расслабления бедренной мускулатуры и снятия натяжения мышц нижних конечностей. Бедро фиксировалось в специальной подставке. Артроскопия выполнялась в водной среде (0,9% раствор хлорида натрия).

Использовались стандартные нижние артроскопические доступы. Рассечение патологической медиопателлярной складки проводилось в разогнутом положении коленного сустава при верхнелатеральном подходе, при работе с инструментами с переднемедиальной стороны.

С помощью выкусывателя и артрошейвера выполнялось рассечение складки. Проводился лаваж полости сустава, дренирование сустава, накладывались швы на рану и наложение асептической повязки.

В послеоперационном периоде пациенты пользовались костылями в течение 2-3 суток. Дозированная нагрузка оперированной конечности массой тела разрешалась с 1-го по 3 суток, а полная нагрузка с 4-го по 5-й дни.

Результаты и обсуждение.

Ближайшие и отдаленные результаты артроскопической операции рассечения патологической медиопателлярной складки:

отличные и хорошие результаты – 96,9% (122) случаев;
удовлетворительные результаты- 4,1% (4) случай;
неудовлетворительные результаты-0 случае.

Таким образом, на сегодняшний момент считается лучшим методом диагностики и оперативное лечение, патологических синовиальных складок является лечебно-диагностичекая артроскопии коленного сустава.

Клинический пример. Пациентка М. в возрасте 19 лет обратился с жалобами на боли в медиальной области коленного сустава, чувство дискомфорта, боли усиливающиеся при движениях, чувство трения в мыщелке бедре. Было выполнено МРТ (рис. 3). На основании клинических данных и МРТ был выставлен диагноз: Синдром патологической медиопателлярной складки. Пациент был госпитализирован в отделение артрокопии и спортивной травмы в НИИТО. Пациент 09.04.2007г. было выполнено артроскопические рассечение патологической медиопателлярной складки (рис. 4). Получен хороший клинико-функциональный результат, объём движений в правом коленном суставе полное, болей нет.

Рис. 3. МРТ правого коленного сустава.

Рис. 4. До и после выполнения операции.

Литература

Dupont JY. Synovial plicae of the knee: controversies and review. Clin Sports Med 1997; 16: 87 -122.
Jino S. Normal arthroscopic f indinfs in the knee joint in adult cadavers. J Ortop Assoc.14:467, 1939.
Pipkin G. Lesions of the suprapatellar plica. J Bone Joint Surg Am 32:363, 1950.
Vaughan-Lane T. Dandy DJ.The sinovialshelf syndrome. J Bone Joint Surg Am 64:475, 1982.
Ogata S., Uhtoff H K. The development of synvial plicae in humanknee joints: An embryologis studi. Arthroscopy 6:315, 1990.
Pipkin G. Knee injuries: The role of the suprapatellar plica.and suprapatellar bursa in simulating internal derangements. Clin Orthop 74:161, 1971.
Juder R Mobilization of the stiff knee. J Bone Joint Surg Br 41:856, 1959.
Dandy DJ. Anatomy of the medial suprapatellar plica and synovial shelf. Arthroscopy 6:79, 1990.
Hardaker WT, Whipple TL, Bassett FH.Diagnsis and treatment of the plica syndrome of the knee. J Bone Joint Sudg Am 62:221,1980.
Hufhston JC, Stone M, Andrews JR. The suprapatellar plica, its rple in internal derangemen of the khee. J Bone Joint Surg Am 55:1318, 1973.
Richmond JC, McGinty JB, Segmental arthroscopic mediorapatellar plica. Clin Orthop 178:185, 1983.
Munzinger U, Ruckstuhl J, Gschwend N. Internal derangement of the knee joint due to pathologic synovial folds: the mediopatellar plica syndrome. Clin Orthop 198; 155: 59 -64.
Jackson RW, Marahall DJ, Fujisawa Y.The patholjgical medial Orthop Clin North Am 13:307, 1982.
Kinnard P, Lévesque RY.The plica syndrome. A syndrome of controversy. Clin Orthop 183:141, 1984.

Синдром медиопателлярной складки — лечение, профилактика

Анатомически у всех людей в коленном суставе имеются три большие складки, которые с точки зрения происхождения являются производными внутренней оболочки сустава. Наибольшее значение среди трех таких складок имеет медиопателлярная складка.

Эта складка идет от жирового тела в надколенной зоне по всей внутренней поверхности капсулы сустава в его верхне–передний отдел.

Эмбриология объясняет наличие данной складки как остаток перепонки, которая разделяет сустав на несколько составляющих в период эмбриогенеза.

Медиками выделяются три типа медиопателлярной складки:

Рудиментарная;
Складка не соприкасающаяся;
Соприкасающаяся.

Повреждение данной складки возможно как в результате непосредственного травмирования, так и в результате постоянных механических нагрузок в коленном суставе, в результате которых происходит «износ», особенно если в это время складка находится в состоянии гипертрофированности.

При различного рода проблемах со складкой пациенты сильно жалуются на постоянные болевые ощущения, которые сопровождаются похрустыванием и щелчками во время физических нагрузок, а также нагрузок после определенного периода спокойствия.

Проверить причастность медиопателлярной складки к болевым ощущениям довольно просто, надо всего лишь прижать внутренние отделы коленного сустава. Медики фиксируют повреждение в том случае, если пациент пожалуется на резкую, трудно стерпимую боль.

Также, врач может обнаружить проблему со складкой, проводя пальпацию в проекции складки. Тактику лечения выбирает врач.

При повреждении складки во внутреннем отделе сустава, особенно если повреждение значительно, врач проводит резекцию, при незначительных повреждениях, как правило, хирургическое вмешательство не применяется.

В медицинской практике практикуют ограничение подвижности поврежденного сустава после операции на протяжении одного, но не более двух дней. После этого периода, при отсутствии жалоб пациента, ему разрешается полностью нагружать травмированный сустав.

Синдром Plica: симптомы, упражнения и хирургия

Плика — это складка в мембране, окружающей коленный сустав. Коленный сустав окружен капсулой, заполненной жидкостью, которая называется синовиальной оболочкой.

На стадии плода у вас есть три капсулы, называемые синовиальными складками, которые растут вокруг развивающегося коленного сустава. Обычно они абсорбируются до рождения. Однако в одном исследовании 2006 года 95 процентов людей, перенесших артроскопическую операцию, имели остатки синовиальной складки.

Синдром плоской складки возникает, когда одна из складок вашей складки воспалена, обычно в результате травмы. Это часто происходит в середине коленной чашечки, что называется синдромом медиальной складки.

Основным симптомом синдрома складки является боль в коленях, но многие другие состояния также могут вызывать ее. Боль, связанная с синдромом складки, обычно:

болезненная, а не острая или стреляющая
хуже при использовании лестницы, приседании или изгибе

Дополнительные симптомы синдрома складки включают:

ощущение защемления или блокировки в колене при вставании со стула после длительного сидения
проблемы с сидением в течение длительного времени
щелкающий или трескающий звук при сгибании или разгибании колена
ощущение, что ваше колено выдает
ощущение нестабильность на лестницах и склонах

Вы можете даже почувствовать опухшую складку, когда надавите на коленную чашечку.

Синдром Plica обычно вызывается перенапряжением или чрезмерной нагрузкой на колено. Это часто вызвано упражнениями, которые требуют от вас частого сгибания и выпрямления колена, например бегом, ездой на велосипеде или подъемом по лестнице.

Травма в результате несчастного случая, например, падения или автомобильной аварии, также может вызвать синдром складки.

Чтобы диагностировать синдром складки, ваш врач начнет с физического осмотра. Они проведут осмотр, чтобы исключить любые другие возможные причины боли в коленях, например:

Не забудьте рассказать своему врачу о видах спорта, которыми вы занимаетесь, или о ваших упражнениях, а также о недавних несчастных случаях или травмах.

Они также могут использовать МРТ или рентген, чтобы лучше рассмотреть ваше колено.

В большинстве случаев синдром складки мышц хорошо поддается физиотерапии или домашним упражнениям. Обычно они включают растяжение подколенных сухожилий и укрепление квадрицепсов. Большинство людей начинают чувствовать облегчение в течение шести-восьми недель после начала физиотерапии или программы упражнений.

Укрепление четырехглавой мышцы

Медиальная складка косвенно прикрепляется к квадрицепсу, большой мышце бедра.Если у вас слабые квадрицепсы, у вас больше шансов на раздражение складок.

Вы можете укрепить квадрицепсы, выполнив:

сетов на квадрицепсы (напряжение мышц)
подъемов прямых ног
жимов ног
мини-приседаний

Вы также можете попробовать плавание, езду на велосипеде, ходьбу или эллиптический тренажер машина.

Растяжение подколенного сухожилия

Подколенное сухожилие — это группа мышц, которая тянется вниз по задней поверхности бедер от таза до голени.Вы используете их, чтобы сгибать колени. Узкие подколенные сухожилия создают дополнительную нагрузку на переднюю часть колена, где находится складка.

Физиотерапевт проведет вас через несколько упражнений на растяжку, которые помогут расслабить подколенные сухожилия. Большинство из них можно делать сидя или стоя. Как только вы научитесь растягиваться, попробуйте делать их несколько раз в день, чтобы мышцы оставались расслабленными.

Инъекции кортикостероидов

Ваш врач может сделать вам инъекцию кортикостероидов в колено, если воспаление затрудняет выполнение упражнений.Это может полностью избавить от боли, но важно не отставать от растяжек и упражнений. Если вы этого не сделаете, боль вернется, как только прекратится действие кортикостероидов.

Если физиотерапия не помогает, вам может потребоваться процедура, называемая артроскопической резекцией.

Ваш врач вставит небольшую камеру, называемую артроскопом, через небольшой разрез сбоку вашего колена. Они будут использовать небольшие хирургические инструменты, вставленные в другой небольшой разрез, чтобы удалить складку или отрегулировать ее положение.

После операции ваш врач направит вас на курс физиотерапии, чтобы помочь вам восстановить силу в коленях. Вы начнете с легких упражнений, чтобы облегчить боль и отек. В конце концов вы перейдете к более сложным упражнениям, чтобы укрепить квадрицепсы, подколенные сухожилия и икроножные мышцы.

Восстановление после операции по поводу синдрома складки мышц зависит от нескольких факторов, в том числе от общего состояния здоровья и пораженного колена. Например, если вам сделали операцию на правом колене, возможно, вам придется подождать около двух недель, прежде чем садиться за руль.Если ваше левое колено было поражено, вы можете полностью выздороветь в течение трех-четырех дней.

Имейте в виду, что вам, возможно, придется подождать несколько недель, прежде чем вернуться к обычным уровням упражнений и физической активности.

Синдром Plica обычно легко лечить и контролировать с помощью физиотерапии и домашних упражнений. Если вам действительно нужна операция, этот процесс будет минимально инвазивным и требует меньшего восстановления, чем многие другие виды операций на колене.

Поработайте со своим врачом, чтобы подобрать для вас подходящий вариант лечения.

Руководство по физиотерапии синдрома плоской щели

Руководство по выбору PT

Синдром Plica — это раздражение небольшой части ткани коленного сустава, которая является частью суставной капсулы (синовиальной оболочки). Синовиальная оболочка производит жидкость, которая помогает поддерживать смазку коленного сустава. Когда эта ткань на внутренней стороне коленной чашечки раздражается, это приводит к боли в коленях и болезненности при прикосновении. Часто в результате чрезмерного использования синдром складки может быть результатом прямого попадания.Синдром Plica чаще всего лечат с помощью физиотерапии, чтобы улучшить подвижность и укрепить колено, чтобы уменьшить напряжение и раздражение.

Что такое синдром плоской поверхности?

Синдром Plica — это раздражение части синовиальной оболочки колена. Синовиальная оболочка охватывает коленный сустав и содержит жидкость, которая поддерживает смазку сустава. Синдром Plica возникает, когда синовиальная оболочка раздражается, как правило, в результате повторяющегося трения о ткань или, в некоторых случаях, прямого удара по колену, который травмирует ткань.В результате эта ткань станет толстой и болезненной. Повторяющееся трение возникает из-за аномальных сил в колене, скорее всего, в коленной чашечке и окружающей мускулатуре, или может быть вызвано мышечной слабостью или структурными аномалиями в бедре или стопе, которые вызывают повышенное напряжение в колене. Синдром Plica также может быть вызван или усугублен повышенной активностью.

Синдром Plica может быть результатом сочетания нескольких различных факторов, в том числе:

Снижение подвижности коленной чашечки
Плотность четырехглавой мышцы (передней части бедра) или мышцы бедра
Мышечный дисбаланс четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия (задней поверхности бедра) или мышц бедра
Неправильная техника с повторяющимися действиями
Изменение режима упражнений или занятий спортом
Аномальная структура бедра или колена
Аномальная механика бедра или колена
Травма

Каково это?

Люди с синдромом складки могут испытывать:

Боль и болезненность при прикосновении в передней части колена и на внутренней стороне коленной чашечки
Ощущение «захвата» или «щелчка» при сгибании колена
Тупая боль в коленях в покое, усиливающаяся с повышением активности
Стеснение в колене

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательный осмотр вашего колена. Цели первичного осмотра — оценить степень травмы и определить причину и способствующие факторы вашей травмы. Ваш физиотерапевт оценит подвижность и силу обеих нижних конечностей, включая ступню и лодыжку, а также колено и бедро. Чаще всего физиотерапевт может почувствовать утолщенный кусок раздраженной ткани на вашем колене.

Физиотерапевт также обычно выполняет оценку движений, которая может включать наблюдение за вашей ходьбой, шагом по лестнице, приседанием или балансированием на одной ноге.

Ваш физиотерапевт также может задать вопросы о вашей повседневной деятельности, режимах упражнений и обуви, чтобы определить другие факторы, способствующие этому.

Методы визуализации, такие как рентген или МРТ, часто изначально не используются. В случае постоянной боли ваш врач может принять решение о проведении МРТ, чтобы определить источник вашей боли.

Независимо от того, была ли ваша боль вызвана единичной травмой или повторяющимся раздражением, ваше первоначальное обследование и лечение будут одинаковыми. Первоначально основная цель — успокоить воспаленную ткань. Затем ваш физиотерапевт рассмотрит любые проблемы, которые могут вызвать раздражение тканей.

Чем может помочь физиотерапевт?

Вы и ваш физиотерапевт будете работать вместе, чтобы разработать план для достижения ваших конкретных целей. Для этого ваш терапевт выберет стратегии лечения в любой или во всех следующих областях:

Боль. Могут быть реализованы многие стратегии обезболивания, такие как прикладывание льда к области или использование таких методов лечения, как ионофорез (лечебный пластырь, помещаемый на кожу, который электрически заряжен и используется для уменьшения боли и воспаления). Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы максимально уменьшить вашу боль без использования обезболивающих, включая опиоиды.
Диапазон движения. Колено, бедро или ступня могут двигаться неправильно, что вызывает повышенное напряжение в передней части колена. Техники самостоятельного растяжения и мануальной терапии (массаж и движения), применяемые к нижней части тела, чтобы помочь восстановить и нормализовать движения в коленях, бедрах и стопах, могут уменьшить это напряжение.
Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может применять лечебные процедуры для движения ваших мышц и суставов с целью улучшения их движения и силы, чаще всего в коленях и бедрах. Эти методы часто воздействуют на области, которые трудно лечить самостоятельно.
Мышечная сила. Мышечная слабость или дисбаланс может привести к приложению ненормальной силы к передней части колена. Основываясь на вашем конкретном состоянии, ваш физиотерапевт разработает для вас безопасную, индивидуальную, прогрессивную программу сопротивления, которая, вероятно, будет включать ваш корпус (среднюю часть) и нижние конечности, а также сосредоточится на мышцах, окружающих бедро и колено. Эти упражнения можно выполнять в разных положениях, например лежа, сидя или стоя. Ваш физиотерапевт выберет, какие упражнения подходят вам, в зависимости от вашего возраста и физического состояния.
Функциональный тренинг. Как только ваша боль, сила и движения улучшатся, вам нужно будет безопасно вернуться к более сложным занятиям. Чтобы свести к минимуму напряжение в коленях и риск повторной травмы, важно научить свое тело безопасным контролируемым движениям. Основываясь на ваших целях и оценке движений, ваш физиотерапевт создаст серию упражнений, которые помогут вам научиться правильно использовать и двигать свое тело, чтобы безопасно выполнять задачи, необходимые для достижения ваших целей.
Образование. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы определить и изменить любые внешние факторы, вызывающие вашу боль, такие как выбор упражнений, количество упражнений, которые вы выполняете, или ваша обувь. Ваш физиотерапевт оценит ваше текущее состояние и образ жизни, порекомендует улучшения и разработает индивидуальную программу упражнений, чтобы помочь безболезненно вернуться к желаемой деятельности.

Физическая терапия способствует выздоровлению от синдрома складки, устраняя все сопутствующие факторы, такие как боль и отсутствие силы, гибкости или контроля над телом.Ваш физиотерапевт также может порекомендовать период относительного отдыха, а затем осторожно направить ваш прогресс до нормального уровня активности.

Когда требуется операция

Если боль при синдроме складки не уменьшилась после нескольких недель физиотерапии, может потребоваться артроскопическая операция. Ваш хирург сделает небольшие надрезы в передней части колена и удалит раздраженную ткань. После операции ваша первоначальная реабилитация будет сосредоточена на уменьшении боли и восстановлении подвижности и силы.Затем ваш физиотерапевт рассмотрит конкретные факторы, которые вызвали раздражение вашей складки, чтобы свести к минимуму риск дальнейших травм. По мере вашего прогресса ваш физиотерапевт будет помогать вам систематически возвращаться к занятиям, включая подъем по лестнице, приседание и желаемый отдых.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Поддержание соответствующей подвижности и мышечной силы нижних конечностей (ноги, лодыжки, стопы) и уделение особого внимания режиму упражнений — особенно изменениям в упражнениях и объеме выполняемых упражнений — являются лучшими методами предотвращения синдрома складки.Однако некоторые пациенты с аномалиями структуры колена могут быть более подвержены развитию синдрома складки.

Если вы страдаете синдромом складки, ваш физиотерапевт поможет вам пройти реабилитационный процесс, основанный на вашем уникальном состоянии, который постепенно вернет более сложные виды деятельности в ваш распорядок дня, не перенапрягая ваше колено. Имейте в виду, что слишком быстрое возвращение к занятиям часто приводит к постоянной боли и затрудняет исправление состояния.После завершения реабилитации ваша вновь обретенная сила, гибкость и знания могут помочь вам предотвратить повторение синдрома.

Реальный жизненный опыт

Сара — 15-летняя второкурсница средней школы и спортсменка по футболу. Три недели назад Сара начала испытывать боль в коленях во время предсезонных тренировок своей команды. Она смогла завершить предсезонный бег и поднятие тяжестей, но боль не исчезла.Ее команде уже две недели в регулярном чемпионате; Сара по-прежнему испытывает боль в колене, что ограничивает ее способность хорошо работать с командой. Вдали от футбольного поля она также испытывает боль при ходьбе и подъеме по лестнице.

Сара и ее родители обеспокоены ее постоянной болью в коленях, и она беспокоится о своей способности продолжать играть в футбол в этом сезоне. Они консультируются с ее физиотерапевтом.

Физиотерапевт Сары проводит всестороннее обследование, оценивая ее движения, силу, равновесие и механику движений.Он нежно касается передней, боковой и задней части колена Сары, чтобы определить точное место ее боли. На основании этих результатов он диагностирует возможность синдрома складки. Он консультируется с ее врачом, который заказывает МРТ для подтверждения диагноза. Результаты анализов подтверждают, что Сара страдает синдромом складки.

Сара, ее семья и ее физиотерапевт работают вместе, чтобы установить краткосрочные и долгосрочные цели и определить неотложные приоритеты лечения, включая обледенение и упражнения на подвижность для уменьшения боли, а также легкие укрепляющие упражнения.Ее физиотерапевт также определяет подходящие футбольные занятия, которые следует продолжать — и избегать — чтобы помочь Саре быстрее выздороветь. Саре также прописана программа домашних упражнений, состоящая из ряда упражнений, которые нужно выполнять ежедневно, чтобы помочь ей выздороветь.

Вместе они составляют 4-недельную программу реабилитации от синдрома складки. Сара посещает своего физиотерапевта 2 раза в неделю; он оценивает ее успехи, выполняет техники мануальной терапии и при необходимости продвигает ее программу упражнений.Он также советует ей, когда уместно возобновить дополнительные занятия футболом, и составляет ежедневный план, который поможет ей безопасно прогрессировать. Сара также выполняет самостоятельные ежедневные упражнения дома, включая упражнения на растяжку и укрепление.

После 4-х недель напряженной работы, Сара может завершить все ее ежедневно и футбольные мероприятия без боли. Она с нетерпением ждет возможности соревноваться с командой в следующем сезоне на вершине своей формы!

Эта история основана на реальном случае.Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения синдрома складки. Однако вы можете принять во внимание:

Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с синдромом складки. Некоторые физиотерапевты имеют практику с ортопедическим или костно-мышечной фокус.
Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист в области ортопедии или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедии или спортивной физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться к вашему состоянию.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы, если вы ищете физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с синдромом складки.
Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и описать, что ухудшает ваши симптомы.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им в принятии медицинских решений, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных доказательств, касающихся физиотерапевтического лечения синдрома складки. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R, et al. Упражнения для лечения пателлофеморального болевого синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (1): CD010387. Резюме статьи в PubMed.

Беллари СС, Линч Г., Хаусман Б. и др. Синдром медиальной складки: обзор литературы. Клин Анат . 2012. 25 (4): 423–428. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Отредактировано Джеймсом Захазевски, PT, DPT. Автор: Эллисон Мамбло, PT, DPT. Она сертифицированный клинический специалист по спортивной физиотерапии.Рецензировано редколлегией.

Синдром медиопателлярной складки колена

Введение

Plica — это общий термин для обозначения складок синовиальной оболочки колена. Частота образования складок в коленном суставе составляет от 18,5% до 87% [1-7]. Иногда складки могут прогрессировать до патологического уровня и клинически важного состояния. Причина синдрома складки неизвестна [8]. Таким образом, это может считаться потенциальной причиной жалоб [9].

Анатомия складки впервые была описана Майедой в 1918 году. В 1939 году Лино впервые показал артроскопические изображения синовиальных складок на коленях трупа [10]. Позже, в 1950 и 1971 годах, Пипкин заметил, что эти складки можно спутать с сращением коленного сустава и могут быть причиной клинических жалоб [11].

Во время эмбрионального развития в синовиальном пространстве коленного сустава есть три примитивных полости. Эти пространства разделяют мембраны, одна из которых — mediopatellar plica (MPP).Во время внутриутробного гестационного прогрессирования MPP абсорбируется в обоих коленях, но у некоторых людей уровень абсорбции изменяется; в то время как у некоторых людей МФП полностью абсорбируется, у других он может оставаться в виде полосок различной толщины [2, 9].

Существуют различные классификации. Классификация по местоположению и артроскопическому изображению приведена ниже:

Супрапателлярная складка: этот тип происходит от нижней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы и в надпателлярной области сохраняет поперечное положение и прилегает к надмедиальной и латеральной стенкам сустава [1, 2, 12].

Боковая складка: Этот тип встречается редко [1, 2, 13, 14]. Он берет начало от боковой стенки, продолжается выше подколенного пищеводного отверстия диафрагмы и заканчивается подколеночной жировой подушкой [1, 2].

Infrapateller plica: этот тип называется слизистой связки, которая начинается от выемки между мыщелками бедра, продолжается параллельно ACL и заканчивается подколеночной жировой подушкой [1, 2, 3]. Это наиболее часто встречающаяся складка при артроскопии [13,14].

Mediopatellarplica: Этот тип имеет различные названия: plica synovialis patellaris, plica synovialis medialis, медиальная внутрисуставная полоса, plica alariselongata, медиальная синовиальная полка, мениск надколенника, полоса Лино, выступ Аоки [2, 9, 15].MPP возникает из надколеночной складки или около медиальной стенки сустава, движется поперек от медиальной к дистальной части надколенника и заканчивается синовиальной мембраной, которая покрывает подколеночную жировую подушку.

В 1939 году Лино впервые описал четыре типа складок. Позже Сакакибара организовал их следующим образом:

Тип A: складка — небольшой выступ на стенке медиального сустава;

Тип B: складка не полностью покрывает переднюю сторону медиального мыщелка бедренной кости;

Тип C: складка полностью покрывает переднюю сторону медиального мыщелка бедра;

Тип D: складка полностью покрывает переднюю сторону медиального мыщелка бедренной кости с дефектами.

Денди классифицировал свое артроскопическое исследование более подробно, как описано ниже (Рисунок 1) [4]: 

Тип A: медиальной складки не существует;

Тип Б: узкий выступ на медиальной стенке коленного сустава;

Тип C: амплитуда складок менее 1 см;

Тип D: амплитуда складок 1-2 см;

Тип E: амплитуда складок более 2 см;

Тип F: плика с дефектами;

Тип G: складка высокая, но не достигает медиального мыщелка бедренной кости;

Тип H: складка дублирована;

В своем исследовании Williams et al.обнаружил 5,34% MPP в 3017 артроскопических сериях и классифицировал следующим образом: тонкая складка типа 1, толстая складка типа 2, тип 3, называемый фиброзной или фенестредовой складкой. У них есть подгруппы A и B с точки зрения наличия или отсутствия поражения.

Обычно складка имеет эластичную структуру и мягко скользит между мыщелками бедра при сгибании или разгибании колена. Если он воспаляется и утолщается из-за отека, он теряет эластичность и становится симптоматическим. В долгосрочной перспективе он замещается фиброзной тканью, даже гиалинизированной и редко кальцинированной [2, 13, 17-19].Таким образом, он может вызвать вторичный механический синовит. MPP сдавливается между переднемедиальной стороной медиального мыщелка бедренной кости и медиальной полярной частью надколенника при сгибании колена. При утолщении складки и постоянном движении в вышеупомянутой области происходит повреждение хряща. Первоначальными факторами воспалительных явлений являются прямая травма, гемартроз, патология мениска, рассекающий остеохондрит, хронический выпот и, в конце концов, перерастает в синдром складки. Иногда чрезмерные упражнения, занятия спортом, образ жизни с хроническим гиперфлексией колена могут привести к синдрому складки.Plica может повредить функцию четырехглавой мышцы, даже не контактируя с костными структурами, вызывая боль при тракции синовиальной оболочки и жировой подушки [2, 13, 19]. Точная функция складки неизвестна. Согласно исследованиям, нейронные элементы показаны в виде пластинок [20].

Некоторые plicas не вызывают жалоб или клинических проявлений. Симптоматическая складка складок называется синдромом плоской складки и обычно наблюдается у молодого населения [2, 3, 13, 14, 21]. Жалобы, связанные с синдромом складки, похожи на поражения мениска и хряща надколенника.Таким образом, это приводит к путанице в диагностике. МПП с внутрисуставной патологией встречаются чаще, чем изолированные МПП. В других условиях MPP может быть пропущен, а во время артроскопии MPP можно увидеть неожиданно [2, 3, 13, 14, 21].

Боль — самая частая жалоба [9]. Синдром Plica является причиной боли в лобном колене. Боль обычно локализуется в переднем отделе колена, но также может наблюдаться в переднемедиальном, переднебоковом, медиальном и латеральном суставных пространствах. Боль, как правило, носит эпизодический характер, но может присутствовать только при физической нагрузке или усиливаться.Как и другие пателлофеморальные проблемы, оно ухудшается при подъеме по лестнице. Положение согнутого колена можно охарактеризовать как облегчение при разгибании, что называется положительным «признаком фильма». Посидев некоторое время, затем попытайтесь встать, пациенты чувствуют боль и скованность на первых шагах. Через несколько шагов пациенты избавляются от болевых ощущений. Это называется жесткостью первых шагов. Если спросить, многие пациенты имеют положительный анамнез. Это важный признак синдрома складки. Помимо этих типичных признаков, застревание, ложное срабатывание, звуки из колена и признаки ощущения разряда — нетипичные признаки синдрома MPP [6, 9, 13, 14, 21, 24, 25].

При физикальном обследовании в положении разгибания колена чувствительность присутствует на 1-2 см проксимальнее и медиальнее нижнего полюса надколенника. Это типичный знак. Когда колено находится в согнутом положении, может наблюдаться чувствительность в области медиального сустава [9].

Еще один тест на синдром MPP — это тест конечного удлинения. В этом тесте врач кладет руку на тыльную сторону колена и сгибает ее на 30 градусов; другой рукой клиницист держит лодыжку и просит сделать разгибание против силы. Если во время этого теста возникает боль в области медиальной складки, это положительный знак. Matsusue et al. определил его как активное расширение. Если пациент не может выполнять сгибание до разгибания против силы тяжести, это положительно для MPP [27].

Другой тест описан Пипкиным. Когда нога находится в положении внутреннего вращения, надколенник сдвигается к медиальному направлению. Когда колено сгибается на 90 градусов, врач прикладывает второй палец к медиальной части надколенника, и колено переводится в положение разгибания.Если есть пересекающиеся ощущения или звуки, особенно между 60-45 градусами, это положительный знак для патологического MPP и считается сильным MPP [11].

При патологическом синдроме MPP тест Мак-Мюррея, который является одним из тестов мениска, может быть положительным. Таким образом, у пациента с положительным тестом на мениск синдром складки слизистой оболочки следует рассматривать в любое время, а также следует проявлять осторожность при дифференциальной диагностике [9].

Хотя рентгеновские снимки не помогают в диагностике, они должны быть получены для исключения других патологий [26].Особенно важно показать пателлофеморальную диссонанс и наличие свободных частиц в суставе [3, 13, 14]. Иногда на рентгеновских снимках можно увидеть кальцифицированную срединно-пателлярную складку.

Есть исследования, которые утверждают, что артрография может быть полезной в диагностике, особенно в положении складки, но они не распространены. КТ и УЗИ имеют ограниченную поддержку, а после МРТ используются реже [3, 9, 26, 28-30].

МРТ — лучший неинвазивный диагностический инструмент. Складки Plica можно увидеть на аксиальном срезе МРТ [2, 24, 26, 31].Выпот в колене облегчает обнаружение MPP. MPP рассматривается как сигнал низкой интенсивности в суставной жидкости высокой интенсивности. Т2 градиентное эхо и изображения с подавленным жиром Т2 или подавленные протоны демонстрируют лучшее истончение складок. Если МРТ требуется без выпота при физикальном обследовании, можно ввести жидкость для выпота. Тем самым будет легче обнаружить MPP (рисунок 2) [32, 33].

Артроскопия — лучший диагностический инструмент. Еще одним преимуществом артроскопии является предоставление информации о складках с точки зрения того, является ли она патологической или нет.Скованность и напряжение складок могут быть обнаружены с помощью артроскопии, а также с помощью движений коленного сустава можно увидеть влияние складок на мыщелок. В дальнейшем с помощью артроскопии выявляются другие патологии колена, и станет возможным их лечение [3, 26].

Консервативное лечение

Во всех случаях консервативное лечение должно быть первым выбором [2, 8, 9, 18]. Боль может купироваться отдыхом и приемом НПВП, а позже запускается программа реабилитации [8].

Основная тема программы — укрепление четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия, а также упражнения на растяжку [3, 26]. Пациенты с болью в лобном колене и без пателлофеморальной патологии проходят программу пателлофеморальной реабилитации. Однако конечные упражнения на разгибание усиливают боль при синдроме складки [3]. Фонофорез и ультразвук можно использовать для уменьшения воспаления в ранний период [3].

Продолжительность консервативного лечения зависит от ответа. Если ответ наблюдается через 2-3 месяца, консервативное лечение следует продолжить.Если ответа нет, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Если боль усиливается, операцию можно провести раньше [3].

В литературе очень мало исследований о консервативном лечении. Ammatuzzi et al. Установлено, что процент успешного консервативного лечения составляет 40%. Они утверждали, что процент удовлетворительный, чтобы быть вариантом. Однако следует учитывать, что в этой серии диагноз plica ставится клинически, а не артроскопически [6].

Инъекция кортикостероидов Intraplica — еще одна консервативная терапия.В исследовании Rovere et al., 21 из 30 пациентов успешно прошли курс лечения комбинацией стероидных и местных анестетиков.

Хирургическое лечение

Медиальная складка надколенника чаще всего ассоциируется с симптомами и часто считается патологией [34].

Хирургическое лечение применяется для пациентов, не отвечающих на консервативное лечение. Если складка вызывает трение о медиальном мыщелке бедренной кости или защемление между надколенником и медиальным мыщелком бедренной кости, ее следует иссечь.Но не следует делать артротомию ради иссечения. По словам Пателя, к хирургическим показаниям относятся следующие: пальпация клинически болезненной и чувствительной полоски, определение наличия утолщенной и подвывиховой складки надколенника с поражением хряща надколенника или бедра или без него.

Если артроскопия проводится под местной анестезией, растягивание складки крючком приводит к жалобам пациентов без определения других патологий клинически и артроскопически [2,3].

Для артроскопической хирургии обычно используются стандартные порталы, такие как переднемедиальный, переднебоковой.Brief et al. описал суперболатеральный доступ как лучший артроскопический портал для медиальной складки, и он предлагает широкий, беспрепятственный обзор всей складки, а также хорошую визуализацию сустава надколенника и бедра [8,35].

Визуализация всех отделов колена и зондирование менисков также должны выполняться, чтобы убедиться в отсутствии других патологических причин боли в колене. Дополнительные порталы могут быть созданы для лучшей визуализации пателлофеморального и надпателлярного отделов.Если обнаружена какая-либо другая патология, ее нужно лечить соответствующим образом [36].

Артроскопическое иссечение медиальной складки проводится в дневное время. Желательна полная резекция патологической складки до прикрепления капсулы. Во многих исследованиях сообщалось о хороших или отличных результатах с помощью этой процедуры [9, 14, 36, 37]. Однако обширное иссечение медиальной складки может привести к подвывиху надколенника [25, 38]. Во время операции на медиальной складке колено должно быть полностью выпрямлено. Легкое сгибание колена усложняет операцию.

Сумма иссечения спорна. Основными операциями, описанными в литературе, являются расслоение складки, а также полоса, полное иссечение и сегментарная резекция. Разделение складки может вызвать рецидивы. Радикальная резекция может привести к образованию напряженной фиброзной ткани через капсулу и подкожно-жировую клетчатку. При субтотальной резекции остается тонкий периферический край. Таким образом, капсула и синовиальная оболочка не травмируются, и поэтому образование фиброзной ткани не наблюдается.По описанию Денди, сегментарной резекции может быть недостаточно при больших и твердых складках [4, 13, 14, 18, 26, 39].

Нормальные или бессимптомные складки, обнаруженные случайно, иссечению не подлежат. Некоторые исследователи предлагают удаление складок для предотвращения будущих жалоб, за исключением тонких и отдаленных складок от костных структур.

Пликасы имеют обильное кровоснабжение вокруг синовиальных прикреплений, поэтому необходимо достичь гомеостаза для предотвращения осложнений внутрисуставного кровотечения в послеоперационном периоде [35, 40].В послеоперационном периоде на сустав накладывается давящая повязка. Мобилизация начинается в тот же день с помощью физиотерапевта, и рекомендуется ранняя физиотерапия коленного сустава для предотвращения скованности и рубцевания складок [8, 25, 40].

Заключение

Складки вокруг колена часто обнаруживаются при артроскопии, но редко бывают патологическими. Синдром складки вызывает боль в передней части колена и может быть изнурительной для пациентов. Воспаление и синовит вызывают фиброз и утолщение складки, а затем она начинает вести себя как тетива, вызывая соударение и повреждение хряща.Если при артроскопии обнаруживается утолщенная и гипертрофическая патологическая складка, которая полностью иссекается, у большинства пациентов можно ожидать хороших результатов от артроскопического иссечения.

Хирургическое иссечение mediopatellarplica, связанное с дегенерацией хряща, по-видимому, приводит к значительному клиническому улучшению, что представляет собой эффективный метод лечения для этой группы пациентов.

Заявление о научной ответственности

Авторы заявляют, что они несут ответственность за научное содержание статьи, включая дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретацию, написание, некоторые основные направления или всю подготовку и научный обзор содержания и утверждение окончательной версии. статьи.

Заявление о правах животных и прав человека

Все процедуры, выполненные в этом исследовании, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам. Авторы этой статьи не проводили исследований на животных или людях.

Финансирование: Нет

Конфликт интересов

Ни один из авторов не получил какой-либо финансовой поддержки, которая могла бы рассматриваться как потенциальный конфликт интересов в отношении рукописи или ее подачи.

Список литературы

1. Ким SJ, Choe WS. Результаты артроскопии синовиальной складки колена. Артроскопия. 1997; 13 (1): 33-41.

2. Патель Д. Пика как причина боли в передней части колена. Orthop Clin North Am. 1986; 17: 273-7.

3. Синдром Pınar H. Plica — случай боли в передней части колена. Acta Orthop Traumatol Turc. 1988; 22: 268.

4. Денди DJ. Анатомия медиальной надпателлярной складки и медиальной синовиальной складки.Артроскопия. 1990; 6 (2): 79-85.

5. Alturfan A, Pınar H, Taşer Ö. Важность артроскопии в диагностике и лечении синдрома медиопателлярной складки. Acta Orthop Traumatol Turc. 1991; 25: 294.

6. Ammatuzzi MM, Fazzi A, Varella MH. Патологическая синовиальная складка колена. Результаты консервативного лечения. Am J Sports Med. 1990; 18 (5): 466-9.

7. Гуней А., Оккес Б., Онер М., Халичи М., Тюрк Й., Тунчел М. и др. Краткосрочные и среднесрочные результаты иссечения складок у пациентов с медиопателлярной складкой и ассоциированной дегенерацией хряща.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2010; 18 (11): 1526-31.

8. Хардакер В. Т., Уиппл Т. Л., Бассет Ф. Х. III. Диагностика и лечение синдрома складки колена. J Bone Joint Surg. 1980; 62: 221-5

9. Тиндель Н.Л., Нисонсон Б. Синдром складки. Orthop Clin North Am. 1992; 23: 613-18.

10. Aglietti P, Buzzi R, Insall JN. Заболевания пателлофеморального сустава. В: Insall JN, Scott WN, редакторы. Хирургия колена (3-е изд.).Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2001. с. 913-1043.

11. Пипкин Г. Травмы коленного сустава: роль надколеночной складки и надколеночной сумки в моделировании внутренних нарушений. Clin Orthop Relat Res. 1971; 74: 161-76.

12. Каплан Е.Б. Некоторые аспекты функциональной анатомии коленного сустава человека. Clin Orthop 1962; 23: 18-29.

13. Kinnard P, Levesque RY. Синдром складки. Синдром противоречия. Clin Orthop Relat Res.1984; 183: 141-3.

14. Brom MJ, Fulkerson JP. Синдром складки — новая перспектива. Orthop Clin North Am. 1986; 17: 279-81.

15. Vaughan-Lane T, Dandy DJ. Синдром синовиальной полки. J Bone Joint Surg. 1982; 64: 475-6.

16. Джексон Р. В., Маршалл Д. Д., Фудзисава Ю. Патологическая медицинская полка. Orthop Clin North Am. 1982; 13: 307-12.

17. Karaman İ, Güney A, Gürbüz K, Bilal Ö, Güney B. Calcific mediopatellar plica:

отчет о болезни.Эклем Хасталик Черрахиси. 2013; 24 (2): 117-20.

18. Munzinger U, Ruckstuhl J, Scherrer H, Gschwend N. Внутреннее поражение коленного сустава из-за патологических синовиальных складок: синдром медиопателлярной складки. Clin Orthop Relat Res. 1981; 155: 59-64.

19. Дорчак JD, Barrack RL, Kneisl JS, Alexander AH. Артроскопическое лечение симптоматической синовиальной складки колена. Долгосрочное наблюдение. Am J Sports Med. 1991; 19: 503-7.

20.Farkas C. Гистологические изменения симптоматической медиопателлярной складки. Колено. 2004; 11 (2): 103-8.

21. Ровере Г.Д., Адаир Д.М. Синдром медиальной синовиальной складки. Лечение внутриплитическим введением стероидов. Am J Sports Med. 1985; 13: 382-6.

22. Фланган Дж. П., Сунил Т., Мортин Н., Арун Б., Ферднанд К. Артроскопическое иссечение симптоматической медиальной складки. Acta Orthop Scand. 1994; 65: 408-11.

23. Шиндлер О.С. Синовиальная складка колена.Текущая ортопедия 2004; 18: 210-19.

24. Кобаяси Ю., Мураками Р., Таджима Х., Ямамото К., Итикава Т., Мейс Ю. и др. Прямая МР-артрография mediopatellaris plica synovialis. Acta Radiol. 2001; 42: 286-90

25. Джонсон Д.П., Иствуд Д.М., Уитеров П.Дж. Симптоматическая синовиальная складка колена. J Bone Joint Surg. 1993; 75 (10): 1485-96.

26. Пынар Х. Синовиальные патологии и синдром складки колена. В: Тандоган Н.Р., Алпаслан А.М.Анкара: Хирургия коленного сустава Haberal EgitimVakfı; 1999. с. 283-98.

27. Matsusue Y, Yamumuro T, Hama H, Kuzuoka K, Ueo T., Thomson N. Симптоматическая медиальная складка типа D (разделенная): клинические особенности и хирургические результаты. Артроскопия. 1994; 10 (3): 281-5.

28. Boven F, Boeck M, Potvliege R. Синовиальные складки колена на компьютерной томографии. Радиология. 1983; 147: 805-9.

29. Hormozan A, Jeffrey S, Gershwind M. Артрография — неинвазивный метод диагностики и прогноза синдрома складки.Clin Orthop Relat Res. 1984; 1835: 90-5.

30. Наканиши К., Иноуэ М., Исида Т., Мураками Т., Цуда К., Икезоэ Дж. И др. МРТ-оценка медиопателлярной складки. Acta Radiol. 1996; 37 (4): 567-71.

31. Гарсия Р., Абаскаль Ф., Луис С., Гарсия-Вальтуилль А., Переда Т., Канга А. и др. Анатомия и визуализация синовиальной складки колена на МРТ. Рентгенография. 2002; 22 (4): 775-84.

32. Болес CA, Батлер Дж., Ли Дж. А., Риди М.Л., Мартин Д.Ф.Магнитно-резонансные характеристики медиальной складки колена: корреляция с артроскопической резекцией. J Comput Assist Tomogr. 2004; 28: 397-401.

33. Гуней А., Онер М., Аргун М., Билал О. , Кафадар И. Сравнение Магнитно-резонансные и артроскопические данные в медиопателлярной складке. Genel Tıp Derg. 2007; 17: 151-5.

34. Бэ Д.К., Нам ГУ, Сун С.Д., Ким Й.Х. Клиническое значение полного типа надателлярной мембраны. Артроскопия 1998; 14 (8): 830–5.

35. Краткое LP, Laico JP. Суперолатеральный доступ: лучший обзор медиальной складки надколенника. Артроскопия. 1987; 3 (3): 170-2.

36. Нигам А., Шетти В.Д. Медиальная складка: клиническая перспектива. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2012; 22 (2): 97-102.

37. Dupont JY. Синовиальная складка колена. Споры и обзор. Clin Sports Med. 1997; 16 (1): 87-122.

38. Шетти В.Д., Ваулер С.Л., Кришнамурти С., Халлидей А.Э.Клиническая диагностика синдрома медиальной складки колена: проспективное исследование. J Knee Surg. 2007; 20 (4): 277-80.

39. Limbird TJ. Подвывих надколенника после резекции складки. Ортоп Ред. 1988; 17: 282-5.

40. Ричмонд Дж. С., МакГинти Дж. Б.. Сегментарная артроскопическая резекция гипертрофической медиопателлярной складки. Clin Orthop Relat Res.1983; 178: 185-9.

41. Шиндлер О.С. Синовиальная складка колена. Curr Orthop. 2004; 18: 210-19.

Синдром Plica — доктор Ванзура

Автор: Эндрю Дж. М. Грегори, доктор медицины

Редактор раздела: Ричард Бачур, доктор медицины

Заместитель редактора: Джеймс Ф Уайли, II, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения

Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения нашего процесса экспертной оценки.

Обзор литературы до: июн 2017 г. | Эта тема последний раз обновлялась: 17 октября 2016 г.

ВВЕДЕНИЕ — Здесь будут рассмотрены вопросы диагностики и лечения синдрома складки.Причины и диагностический подход к боли в коленях у молодых спортсменов и взрослых обсуждаются отдельно:

См. «Подход к лечению острой боли и травм в коленях у детей и подростков с незрелым скелетом»
См. «Подход к хронической боли в коленях или травмы у детей или подростков с незрелым скелетом »
См.« Обращение к взрослому с неуточненной болью в колене »
См.« Физическое обследование колена »
См.« Обращение к взрослому с болью в колене, вероятно костно-мышечное происхождение »

ОПРЕДЕЛЕНИЕ — Синдром плоской кости — болезненное состояние колена, часто возникающее у бегунов и других спортсменов.Аномальная складка, внутрисуставная полоса из толстой фиброзной ткани, может вызывать боль и ощущение хлопка из-за трения о медиальный мыщелок бедренной кости или нижнюю поверхность надколенника.

АНАТОМИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ — Складки считаются нормальными мезенхимальными структурами, которые представляют собой остатки перегородок, созданных различными полостями, которые сливаются, образуя коленный сустав внутриутробно. Эти перегородки начинают развиваться примерно на 12-й неделе жизни плода, но они сохраняются у 50 процентов людей, судя по результатам вскрытия [1,2].

Нормальная складка при артроскопическом исследовании представляет собой тонкую сосудистую структуру, которая легко деформируется с помощью зонда и часто выглядит как тонкая узкая вуаль из ткани. Аномальная складка толстая, фиброзная и относительно бессосудистая, по крайней мере в ее средней части, часто тугая и похожа на шнур.

Существует четыре различных типа складок в зависимости от их происхождения и прикрепления (рисунок 1):

Возникает медиальная складка (также называемая медиальной полкой, plica synovialis mediopatellaris, plica alaris elongata, львиные полосы или край Аоки). от медиальной стенки коленного сустава проходит вниз и вокруг медиального надмыщелка бедренной кости и проникает в синовиальную оболочку, окружающую инфрапателлярную жировую подушечку [2,3].Эта складка обычно появляется в 55–92 процентах случаев артроскопии коленных суставов в зависимости от того, как складывалась складка [4].
Подколеночная складка (или слизистая связки) возникает из межмыщелковой вырезки и вставляется в синовиальную оболочку, окружающую инфрапателлярную жировую подушечку [2,3]. Нормальная инфрапателлярная складка также часто обнаруживается при артроскопии, причем в одной серии исследований она была обнаружена у 86 процентов пациентов [5].
Боковая складка встречается редко [2,3]. Он был обнаружен менее чем у 1 процента из 400 пациентов, перенесших артроскопию в одной серии [5].

Часто у человека бывает более одной складки. Четких комбинаций множественных складок нет [5].

Чаще всего симптоматичны медиальные складки. Например, в одной серии из 400 колен, исследованных артроскопически на предмет боли в коленях, без других крупных повреждений хряща, связок или костей, 72 процента пациентов имели медиальные складки надколенника [5]. Из них 60 процентов относились к типу С (полка) согласно их классификации.

Система классификации, основанная на морфологии, была разработана для каждого типа складок (например, надколенника, медиального надколенника, надколенника и латерального надколенника). Например, следующие морфологические обозначения являются общими для медиальной складки надколенника [5]:

(A) Отсутствует
(B) Рудиментарная линия — линия возвышения 1 мм или менее выходит из медиальной синовиальной полки
(C) Полкообразная форма — медиальная синовиальная оболочка образует полную складку с резким свободным краем
(D) Повторно дублированная — две или более полки проходят параллельно вдоль медиальной стенки колена
(E ) Fenestrated — полка имеет центральный дефект
(F) High-ride — полка возникает спереди и медиальнее медиальной фасетки, где она не могла касаться бедренной кости

Медиальные складки также описываются количеством контакт с медиальным мыщелком бедра следующим образом:

Системы классификации надколеночной, инфрапателлярной и латеральной складок надколенника обсуждаются в другом месте [3,5].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ — Распространенность симптоматической (предположительно аномальной) складки неизвестна, в первую очередь из-за отсутствия строгих клинических критериев для постановки этого диагноза. Однако он описан в самых разных возрастных группах от детей до взрослых [2]. Многие эксперты предполагают, что синдром складки является недостаточно диагностируемой причиной боли в передней части колена у подростков и молодых людей. Оценки частоты синдрома складки, основанные на небольших сериях артроскопических исследований у детей, подростков и молодых людей с острой болью в коленях, колеблются от 8 до 45 процентов [6-8].Чаще всего обнаруживалась аномальная медиальная складка.

Синдром складки чаще всего встречается у бегунов, у которых повторяющиеся движения в сочетании с аномальными движениями или биомеханическим стрессом в коленном суставе вызывают чрезмерный передний контакт между медиальной складкой и медиальным мыщелком бедренной кости или медиальной фасеткой надколенника. Симптоматические складки встречаются также у пловцов, гребцов, велосипедистов и баскетболистов [9]. Кроме того, складка может стать симптоматической при отсутствии в анамнезе травм или внутрисуставной патологии, особенно у пациентов с вальгусной болезнью колена. (См. «Физический осмотр» ниже.)

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ — Патологически аномальная складка может развиться после прямой травмы (например, прямого удара по колену или скручивания) или после повторяющихся движений коленом, которые вызывают травму и воспаление складки с последующим фиброз [3,10]. Внутрисуставные аномалии, такие как рассекающий остеохондрит или воспалительный артрит, также могут вызывать воспаление складки. В результате утолщение и потеря эластичности структуры приводит к тому, что она защелкивается над медиальным мыщелком бедренной кости, вызывая синовит, повреждение хондры и боль.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Анамнез — Люди с симптоматической складкой часто жалуются на боль в передней и медиальной части колена [3]. Некоторые пациенты сообщают, что эта боль началась с прямого удара или скручивания колена. Они часто описывают боль как усиливающуюся при физической активности, такой как бег, приседание, подъем или спуск по лестнице, стоя на коленях, а также после длительного сидения (знак из кино). Боль часто сопровождается ощущением хлопка при сгибании колена.Пациенты также могут сообщать о щелчках, захвате, псевдоблокировке колена (ложной блокировке) или уступке. У большинства пациентов поражено только одно колено.

Физикальное обследование — Результаты синдрома складки часто неспецифичны и включают следующее у пациентов с симптомами:

Пальпируемая фиброзная складка или пуповина над медиальным мыщелком бедренной кости (медиальная складка), которая болезненна, когда колено полностью полностью разгибание или сгибание [11]; это открытие неспецифично для синдрома медиальной складки [12,13].

Набухание мягких тканей медиальнее границы надколенника.
Из-за боли при сгибании колена, напряжения в подколенных сухожилиях, четырехглавой и икроножной мышцах с ограниченным тыльным сгибанием стопы [14].
Атрофия четырехглавой мышцы [3].
Слабость отведения бедра, как у пациентов с пателлофеморальной болью. (См. «Пателлофеморальная боль» ниже.)

Выпот; Отек суставов обычно указывает на наличие хрящевой травмы, связанной с складкой, и часто встречается у взрослых, но редко у пациентов подросткового возраста [15].
Воспроизведение щелчков или хлопков при активном или пассивном диапазоне движений; это редкое открытие.

Нарушения выравнивания нижних конечностей, которые предрасполагают к образованию складок, также могут присутствовать при осмотре нижних конечностей:

Вальгусная коленная или стукнутая колена (рисунок 2) будет иметь тенденцию к ухудшению натяжения медиальной складки по мере ее прохождения. наклонно над медиальным мыщелком бедренной кости в коронарной плоскости и является предрасполагающей находкой.
Аномалии голеностопного сустава и бедра, которые вызывают вальгусный изгиб колена во время активности, могут способствовать появлению боли и щелчков. К ним относятся слабость абдукторов бедра или тугие приводящие мышцы бедра.
Предрасполагающие аномалии стопы включают потерю продольной дуги из-за дисфункции задней большеберцовой кости или недостаточность пружинных связок, приводящую к пронации в состоянии покоя в средней части стопы, связанной с подтаранным подвывихом или пяточной вальгусом в задней части стопы (фото 1) или врожденными изменениями, такими как тарзальные коалиции .

Провокационные тесты — В дополнение к вышеуказанным клиническим данным, следующие провокационные тесты полезны для постановки диагноза синдрома складки:

Тест медиальной складки надколенника (MPP) — Пациент находится в положении лежа на спине большой палец надавливает на нижнюю и медиальную стороны надколенника бедренного сустава с целью размещения медиальной складки между медиальной фасеткой надколенника и медиальным мыщелком [16]. Поддерживая это давление, колено пассивно сгибается от 0 до 90 градусов (рис. 3).Боль при разгибании, которая уменьшается при сгибании на 90 градусов, является положительным результатом теста.

В метаанализе семи исследований (492 колена) тест MPP имел чувствительность, специфичность и положительную прогностическую ценность для синдрома медиальной складки на 90 и 89 процентов, соответственно, при выполнении ортопедом [17 ].

Испытание на разгибание колена (тест Хьюстона) — Когда пациент лежит на спине, начиная с колена, согнутого под углом 90 градусов, одна рука оказывает давление на латеральную надколенник, перемещая ее медиально, в то время как исследователь вращает голень изнутри медленно разгибает колено (рисунок 4) [18].Тест считается положительным, если боль и хлопки воспроизводятся при сгибании от 60 до 45 градусов. Этот тест был положительным у всех 136 пациентов с симптоматическими складками в одной серии [14]. Однако, по опыту автора, тест на разгибание колена полезен, но не всегда дает положительный результат у пациентов с синдромом складки.

Визуализация — Синдром Plica — это клинический и артроскопический диагноз. Однако для исключения других причин боли в коленях часто требуется визуализация. Тип выполняемой визуализации определяется ведущими альтернативными диагнозами.(См. «Дифференциальный диагноз» ниже.)

У пациента с синдромом складки без другой внутрисуставной или суставной патологии, такой как синовит, травма хряща или незакрепленное инородное тело, обычные рентгенограммы колена являются нормальными.

Хотя артрограмма, артрограмма согнутого колена, рутинное или динамическое ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут продемонстрировать наличие складок, некоторые исследования показали, что они ненадежны в прогнозировании того, какие складки являются патологическими во время операции [12,19 , 20].Систематический обзор семи исследований (492 колена) показал, что тест MPP имел наибольшую диагностическую точность по сравнению с УЗИ или МРТ, хотя MPP был похож на динамическое УЗИ с точки зрения чувствительности [17]. Однако ни одно из исследований, включенных в обзор, не сравнивало точность этих тестов, когда все они выполнялись у одного и того же пациента.

В одной серии динамическое ультразвуковое исследование с медиальной и боковой манипуляциями над надколенником у 88 пациентов с клиническими признаками, указывающими на синдром медиальной складки, имело чувствительность, специфичность и диагностическую точность 90, 83 и 88 процентов соответственно по сравнению с артроскопической диагностикой [21 ].Хотя статическое УЗИ коленного сустава не полезно для выявления складок, оно может выявить другие причины передней или медиальной боли в колене, которые исключают диагноз синдрома складки. (См «костно-мышечной УЗИ коленного сустава».)

МРТ становится наиболее полезным, когда клиницист ожидает возможность внутрисуставной патологии, вызывая боль, что синдром имитирует складкой.

ДИАГНОСТИКА — Диагноз синдрома складки в основном основан на клинических характеристиках и должен быть сделан только после исключения других причин боли в коленях. На это указывает анамнез боли в передней и средней части колена после прямой травмы, скручивания или повторяющейся травмы. Боль обычно усиливается при сидении на корточках, на коленях, подъеме по лестнице или длительном сидении (знак из кино). Также может произойти щелчок при сгибании колена.

Физические признаки могут быть разными и неспецифическими. У пациентов с симптоматической медиальной складкой может наблюдаться небольшой отек мягких тканей медиальнее края надколенника. Тщательная пальпация колена в полном разгибании или сгибании под углом 90 градусов может выявить твердый нежный гребень ткани, идущий перпендикулярно или наклонно к медиальной границе надколенника.Осмотр может также выявить напряженные четырехглавые мышцы и мышцы подколенного сухожилия и положительные результаты тестов на медиальную складку надколенника (рис. 3) или разгибание колена (рис. 4).

Несмотря на то, что тест MPP обладает разумной чувствительностью и специфичностью, ни один клинический тест или методика не позволяют диагностировать патологическую складку. Высококачественное динамическое ультразвуковое исследование у постели больного может помочь в установлении диагноза синдрома складки, но другие методы визуализации (например, магнитно-резонансная томография) в первую очередь выполняются для исключения другой патологии коленного сустава [17].(См. «Клинические проявления» выше и «Дифференциальный диагноз» ниже.)

Облегчение симптомов после инъекции анестетика (например, лидокаина) в складку также может помочь в диагностике и дифференциации от других состояний.

Артроскопия позволяет поставить окончательный диагноз, если обнаружена утолщенная фиброзная складка, но выполняется только тогда, когда рассматриваются другие диагнозы или когда консервативное лечение не помогает. У пациентов с синдромом медиальной складки интраоперационное сгибание колена вызывает защемление фиброзной складки над медиальным мыщелком бедренной кости.(См. «Начальное лечение» ниже.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пателлофеморальная боль — Пателлофеморальная боль (или колено бегуна) описывает боль в передней части колена, затрагивающую надколенник и сетчатку, которая может возникать из-за чрезмерного использования, неправильного отслеживания надколенника. или травма. Некоторые клинические признаки частично совпадают с синдромом складки, включая боль при повышенной активности, особенно при подъеме и спуске по лестнице, во время приседания или после длительного сидения.Пациенты с пателлофеморальной болью также часто имеют тугие мышцы подколенного сухожилия, четырехглавой мышцы и икроножной мышцы, чрезмерную вальгусную форму колена при приседании на одной ноге и связанную с этим слабость отводящего бедра и варусную пронацию задней части стопы или среднюю пронацию стопы. (См. «Пателлофеморальная боль», раздел «Клиническая картина и обследование».)

В отличие от синдрома складки надколенника, пателлофеморальная боль обычно не проявляется щелчком или хлопком, если нет связанной хондромаляции или подвывиха надколенника. Выпот или синовит обычно не возникают, и боль обычно локализуется на медиальных или боковых фасетках надколенника при прямой пальпации в полный рост.Другие особенности пателлофеморальной боли и ее лечение подробно обсуждаются отдельно. (См. «Пателлофеморальная боль», раздел «Клиническая картина и обследование» и «Пателлофеморальная боль», раздел «Начальное лечение».)

Остеоартрит — Лица с остеоартрозом надколенника бедренного сустава могут также локализовать боль в передней медиальной части колена. и жалуются на крепитацию и щелчки. Боль при пальпации обычно локализуется на фасетках надколенника, и тест на растирание надколенника дает положительный результат на крепитацию.Тест на шлифовку выполняется, когда исследователь прикладывает давление вниз к надколеннику с вытянутым коленом, когда надколенник осторожно перемещается медиально и латерально. Остеоартрит также может проявляться синовитом или выпотом. (См. «Клинические проявления и диагностика остеоартрита», раздел «Колено».)

Клинические критерии остеоартрита коленного сустава включают возраст> 50 лет, утреннюю скованность менее 30 минут, крепитацию при активных движениях колена и болезненность костей. или увеличение.Обычные рентгенограммы могут показать уменьшение хрящевого пространства с соседними остеофитами и склерозом. Часто присутствует ограничение полного движения. Этот диагноз обычно ставится на основании клинических критериев и подтверждается снимками с коленного сустава и осмотром при необходимости. Однако сомнительные случаи могут быть подтверждены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей потерю суставного хряща, или окончательно подтверждены артроскопией. (См. «Клинические проявления и диагностика остеоартроза», раздел «Диагностика».)

Лечение остеоартроза обсуждается отдельно. (См. «Обзор лечения остеоартрита».)

Подвывих надколенника — Подвывих надколенника означает чрезмерное боковое смещение надколенника, при котором надколенник полностью или частично выходит из канавки трохлеара. Это может произойти в результате травмы или у пациентов со слабостью. Эти пациенты часто жалуются на боль в коленях, хлопки или щелчки, а иногда и на опухание, скованность или защемление колена.Подвывих надколенника отличается от синдрома медиальной складки по ряду признаков (см. «Распознавание и начальное лечение боковых вывихов надколенника», раздел «Подвывих надколенника»):

В анамнезе чаще наблюдается уступка с последующей острой болью. это может ощущаться как на медиальной, так и на боковой границе надколенника.
При осмотре болезненность чаще возникает по краю надколенника медиально и латерально, а не в капсуле, как в медиальной складке.
Знак опасения с боковым смещением надколенника является наиболее важным физическим признаком; этот признак отсутствует при синдроме медиальной складки.

Разрыв медиального мениска — Пациенты с разрывом медиального мениска обычно сообщают об остром побуждающем событии, часто связанном с крутящим моментом или вращательным движением в условиях стресса без прямой травмы. Истинная блокировка и уступка чаще возникают при значительных разрывах мениска и более выражены, чем защемление или щелчок, которые испытывают пациенты с синдромом медиальной складки. Пациенты с разрывами медиального мениска обычно имеют болезненность вдоль линии медиального сустава и дискомфорт или ощущение улавливания при проведении провокационных тестов, таких как тесты McMurray (рисунок 2), Apley, Thessaly или тесты bounce home (рисунок 5). Пациенты с синдромом складки обычно испытывают боль вдоль медиальной капсулы и над линией сустава. Тесты Мак-Мюррея или Фессалии, требующие вращения, редко вызывают сильную боль при синдроме складки, но, как правило, являются наиболее болезненными при повреждении медиального мениска. Динамическое ультразвуковое исследование (УЗИ) или МРТ также может отличить разрыв медиального мениска от синдрома медиальной складки, если после клинической оценки остается неопределенность.(См. «Травма мениска колена», раздел «Физикальное обследование» и «Травма мениска колена», раздел «Визуализация»).

Болевой синдром Pes anserinus (ранее ансериновый бурсит) или тендинит — История болезни ансеринового бурсита различаются настолько, что это состояние редко принимают за синдром медиальной складки. Пациент с болевым синдромом pes anserinus или тендинитом жалуется на боль в колене в медиальной части и может сообщить об отеке. Однако нет ни щелчков, ни щелчков, ни захвата, ни псевдоблокировки.Осмотр также показывает, что болезненность анатомической стопы ниже места, где пациенты испытывают синдром медиальной складки. УЗИ выявляет опухоль в бурсе стопы при визуализации. (См. «Бурсит: обзор клинических проявлений, диагностики и лечения», раздел «Болевой синдром Pes anserinus (ранее — ансериновый бурсит)».)

Рассекающий остеохондрит — Рассекающий остеохондрит (ОКР) проявляется коварным началом коленного сустава. боль и большая активность в анамнезе, как у некоторых пациентов с синдромом складки.Пациенты с ОКР также могут сообщать об отеке. Если костно-хрящевое поражение стабильно, пациент редко сообщает о щелчках или хлопках. Однако локализация боли может быть похожей на синдром складки, так как> 70 процентов этих поражений возникают на медиальном мыщелке бедренной кости. У некоторых пациентов с ОКР пальпируется болезненность возле медиального края межмыщелковой выемки при частичном сгибании колена. Однако положительный результат теста на медиальную складку надколенника у пациентов с ОКР маловероятен. Чтобы отличить ОКР от синдрома медиальной складки, можно использовать простые рентгенограммы.OCD обычно проявляется на простых пленках (изображение 1), хотя иногда только при просмотре через туннель, тогда как при использовании plica простые пленки являются нормальными. У меньшинства пациентов, у которых все еще остаются сомнения после обследования и обычных рентгенограмм (постоянные симптомы, но нормальные простые рентгенограммы), магнитно-резонансная томография может поставить окончательный диагноз ОКР. (См. «Рассекающий остеохондрит (ОКР): Клинические проявления и диагностика», раздел «Клинические проявления» и «Рассекающий остеохондрит (ОКР): Клинические проявления и диагностика», раздел «Магнитно-резонансная томография»).)

НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — Целями лечения синдрома складки являются уменьшение боли, укрепление мышц-разгибателей колена (четырехглавой мышцы), смягчение механических факторов, вызывающих чрезмерную вальгусную деформацию колена, и возвращение пациента к максимально возможному функциональному уровню. возможный. В острой фазе лечения в течение первой недели основное внимание уделяется обезболиванию; последующая фаза восстановления направлена на устранение биомеханических нарушений.

Острая фаза — Лечение в течение первой недели лечения включает в себя следующее:

Модификация активности — Пациентам необходимо избегать действий, которые вызывают боль во время реабилитации.Большинству бегунов необходимо уменьшить объем бега, а тем, у кого есть серьезные признаки или симптомы (например, хромота), следует сократить все беговые нагрузки. Пациенты с менее тяжелыми симптомами могут изменить свои тренировки, уменьшив общее расстояние и избегая бега по холмам или ступеням. Спортсмены могут поддерживать аэробную форму, используя велотренажер (лежачий или вертикальный), цикл верхней части тела, плавание, бег по воде или другие действия, при условии, что они не вызывают боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — НПВП (например, ибупрофен 10 мг / кг каждые шесть часов, максимальная доза 800 мг) могут использоваться для кратковременного обезболивания в течение первых трех дней.Ни в одном исследовании специально не оценивалась польза НПВП для лечения синдрома складки.
Применение льда — Несмотря на отсутствие официальных исследований, прикладывание льда к медиальной части колена рассматривается большинством экспертов как ключевой аспект лечения острого синдрома складки. Плика, являющаяся поверхностной структурой, требует применения льда продолжительностью всего 10-15 минут три-четыре раза в день.
Инъекции кортикостероидов — Доказательства относительно пользы и исходов пациентов, получающих инъекции кортикостероидов при синдроме складки, ограничены.Инъекции кортикостероидов следует делать 90–150, а не 90–151. Эксперты спортивной медицины неофициально отмечают, что может быть клиническая польза от инъекции кортикостероидов в утолщенную складку или внутрисуставное введение [2,22,23]. Преимущество кажется наибольшим на ранней стадии синдрома. Некоторые опытные врачи предпочитают раннюю инъекцию, в то время как другие ждут отказа от других консервативных мер. Наш подход состоит в том, чтобы попробовать консервативные меры в течение двух-четырех недель перед попыткой инъекции кортикостероидов.

Теоретически инъекция кортикостероидов непосредственно в складку может вызвать некоторую атрофию утолщенной складчатой ленты [2,22,23]. С другой стороны, улучшение после инъекции также может помочь в диагностике симптоматической складки.

Фаза восстановления — Лечение после первой недели лечения состоит из физиотерапии для устранения стянутости и слабости определенных групп мышц и ортопедических средств для коррекции вальгуса пятки, если таковой имеется.

Подход — Ограниченные данные наблюдений из двух небольших серий случаев предполагают, что упражнения для увеличения силы разгибателей колена и гибкости четырехглавой мышцы, приводящих мышц бедра (например, большой приводящей мышцы), икроножных мышц и подколенных сухожилий являются успешными при лечении пациентов с синдромом складки. [1,14].

Растяжка — После того, как начальная боль утихла, мы предлагаем пациентам с синдромом складки ежедневно или дважды в день выполнять лечебные упражнения на растяжку четырехглавой мышцы, приводящих мышц бедра (например, большой приводящей мышцы), икроножных мышц и подколенных сухожилий под мышцами бедра. руководство физиотерапевтов.Наблюдательные исследования показывают, что от 40 до 78 процентов пациентов с клиническим диагнозом синдрома складки мышц вернутся к своему прежнему уровню функциональности без боли в течение трех-шести месяцев после начала растяжки [1,14]. В одном исследовании пациенты с наибольшим увеличением гибкости имели лучшие результаты [14].
Укрепление четырехглавой мышцы — После того, как первоначальная боль утихла, мы предлагаем пациентам с синдромом складки мышц выполнять упражнения на укрепление четырехглавой мышцы под руководством физиотерапевта.В одной серии из 63 пациентов с клиническим диагнозом синдрома складки, упражнения на разгибание колен в дополнение к растяжению четырехглавой мышцы, приводящих мышц бедра (например, большой приводящей мышцы), икроножных мышц и мышц подколенного сухожилия привели к возвращению к нормальной функции в 86 процентах случаев. пациенты в течение трех месяцев [1].
Лечение динамического вальгусного колена — Пациенты с механическими факторами, вызывающими чрезмерное вальгусное колено, определяемое приседанием на одной ноге, включая слабые отводящие бедра, тугие приводящие мышцы бедра и подвздошно-большеберцовый сустав, также должны пройти физиотерапию для их устранения проблемы.
Дополнительная терапия — Пациенты с синдромом складки, усугубляемым вальгусной пяткой и пронацией средней части стопы (фото 1), должны получить ортопедический протез с медиальным клином.

Могут быть предложены компрессионные наколенники или скобы; однако по опыту автора они могут увеличивать давление на передне-медиальное колено, тем самым усугубляя боль, особенно у пациентов с синдромом медиальной складки, поэтому их не следует использовать в повседневной практике. Если после офисного применения они действительно приносят облегчение пациенту, целесообразно проведение клинических испытаний.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД — Пациента следует наблюдать не реже одного раза в месяц в течение фазы восстановления и чаще, если улучшение отсутствует. Если пациент сообщает о рецидиве или постоянстве боли в коленях, оцените соблюдение пациентом предписанной терапии и реакцию на нее.

Попросите пациента подробно объяснить упражнения, которые он делал. Когда они впервые обратились к физиотерапевту? Сколько раз в неделю они ходят на физиотерапию? Как часто они выполняют домашнюю программу? Попросите пациента продемонстрировать некоторые упражнения.Спросите об их переносимости терапии и количественно оцените их сердечно-сосудистые тренировки (например, «Я могу кататься на велотренажере 10 минут, пока не заболеет колено» или «Я все еще бегаю 25 миль в неделю»). Спросите о ранее отягчающих обстоятельствах и оцените улучшение.

Если есть улучшение, продолжайте физиотерапию до тех пор, пока пациент не сможет выполнять все упражнения без боли, а затем медленно вернитесь к действиям, которые ранее вызывали боль (например, бег). Увеличивайте уровень активности постепенно, пошагово, пока пациент не достигнет желаемого уровня.Если симптомы не изменились и пациент согласен как на терапию, так и на модификацию активности, повторно обследуйте пациента, чтобы подтвердить первоначальный диагноз. Выполните дополнительную визуализацию для оценки других диагнозов, которые обычно вызывают переднемедиальную боль в коленях по клиническим показаниям. (См. Раздел «Дифференциальный диагноз» выше.)

Если пациент, соблюдающий правила лечения, не улучшил состояние после трех-шести месяцев терапии, то показана консультация ортопеда, чтобы определить другую причину боли и, если подтверждается синдром складки, усилить режим физиотерапии.

ПОКАЗАНИЯ К ОРТОПЕДИЧЕСКИМ НАПРАВЛЕНИЯМ — На основании небольших обсервационных исследований, хирургическое вмешательство, состоящее из полного артроскопического иссечения фиброзной складки, потенциально показано после 12 месяцев консервативного лечения, состоящего из растяжения четырехглавой мышцы, приводящих мышц бедра (например, adductor magnus), икроножной мышцы и подколенного сухожилия, а укрепление четырехглавой мышцы не удалось [15,22]. Артроскопия также должна рассматриваться в случае стойкого выпота в коленном суставе.Оперативное лечение обеспечивает значительное улучшение примерно у 90 процентов пациентов.

Во время артроскопии весь сустав должен быть обследован на предмет наличия других фиброзных складок, хондрального повреждения нижней поверхности надколенника и медиальной мыщелковой суставной поверхности бедренной кости, а также других возможных поражений (например, артроза, дряблости или рассекающего остеохондрита) это могло привести к развитию патологической складки. Следует отметить, что после иссечения складка может вырасти снова, но обычно больше не имеет симптомов.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Плика — это эмбриональный остаток, обычно присутствующий в популяции. Обычно он состоит из тонкой сосудистой гибкой полосы ткани, которая берет начало от синовиальной стенки и пересекает синовиальный сустав. Он может располагаться в надколеннике, медиальном, инфрапателлярном или латеральном отделах коленного сустава (рис. 1). (См. «Эпидемиология» выше и «Анатомия и классификация» выше.)
Плика становится ненормальной, когда в результате прямой тупой травмы колена, повторяющейся травмы или раздражения из-за других внутрисуставных аномалий она становится утолщенной фиброзные, бессосудистые и тугие.Симптомы возникают из-за того, что неподатливая повязка либо защелкивается на медиальном мыщелке бедренной кости, либо застревает между надколенником и мыщелком бедренной кости. (См. «Определение» выше и «Патофизиология» выше.)
Диагноз синдрома складки предполагает наличие в анамнезе боли в передней и медиальной части колена после прямой травмы, скручивания или повторяющихся травм. Боль обычно усиливается при сидении на корточках, на коленях, подъеме по лестнице или длительном сидении (знак из кино). Также может произойти щелчок при сгибании колена.Физические данные различны. У пациентов с медиальной складкой может наблюдаться небольшой отек мягких тканей медиальнее границы надколенника. Тщательная пальпация с коленом, согнутым под углом 90 градусов, может выявить плотный нежный гребень ткани, идущий параллельно или немного наклонно к медиальной границе надколенника. Осмотр может также выявить напряженные четырехглавые мышцы и мышцы подколенного сухожилия, а также положительные результаты тестов на медиальную складку надколенника (рис. 3) и разгибание колена (рис. 4). (См. «Диагностика» выше и «Провокационные тесты» выше.)
Визуализация не устанавливает диагноз синдрома складки, но в первую очередь выполняется для исключения другой патологии коленного сустава. (См. «Клинические проявления» выше и «Дифференциальный диагноз» выше.)
Острая фаза лечения синдрома складки волос фокусируется на уменьшении боли путем изменения активности, применения льда и кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( например, ибупрофен). (См. «Острая фаза» выше.)
Инъекции кортикостероидов следует выполнять , а не в плановом порядке.Однако инъекция кортикостероидов непосредственно в болезненную складку, когда складка легко пальпируется, может быть полезной, если вышеуказанные консервативные меры не принесли облегчения в течение двух-четырех недель. (См. «Острая фаза» выше.)
После того, как первоначальная боль утихла, мы предлагаем пациентам с синдромом складки тела под руководством физиотерапевтов ( класс 2C ) выполнять следующие действия:
Ежедневно или дважды ежедневные лечебные упражнения на растяжку четырехглавой мышцы, приводящих мышц бедра (например, большой приводящей мышцы), икроножной мышцы и мышц задней поверхности бедра.(См. «Фаза восстановления» выше.)
Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы и отводящего бедра под руководством физиотерапевтов. (См. Раздел «Фаза восстановления» выше.)
Пациенты с механическими факторами, вызывающими чрезмерную вальгусную форму колена, определяемую приседанием на одной ноге, включая слабые отводящие мышцы бедра, тугие приводящие мышцы бедра и подвздошно-большеберцовый бандаж, также должны пройти физиотерапию для устранения этих проблем. . (См. «Фаза восстановления» выше.)
Пациентам с синдромом складки, усугубляемым вальгусом пятки и пронацией средней части стопы, следует установить ортопедический аппарат с медиальным клином.(См. «Фаза восстановления» выше.)
Компрессионные наколенники также можно попробовать в качестве дополнительной терапии, хотя у некоторых пациентов может усиливаться боль при наложении рукавов. (См. «Фаза восстановления» выше.)
Если состояние пациента, соблюдающего ограничения активности и физиотерапевтических упражнений, не улучшилось в течение трех-шести месяцев терапии, то рекомендуется консультация ортопеда или спортивной медицины для оценки другой причины боль и, если синдром складки подтвержден, для усиления режима физиотерапии.Хирургическое вмешательство, заключающееся в полном артроскопическом удалении фиброзной складки, потенциально показано, когда 12 месяцев консервативного лечения не дали результатов. (См. «Показания для направления к ортопеду» выше.)

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ — Редакция UpToDate благодарит Хорхе Э. Гомеса, доктора медицины, который внес вклад в более раннюю версию этого обзора.

Использование UpToDate регулируется Соглашением о подписке и лицензионном соглашении.

ССЫЛКИ

1Camanho GL.Лечение патологической синовиальной складки колена. Клиники (Сан-Паулу) 2010; 65: 247.2 Беллари СС, Линч Г., Хаусман Б. и др. Синдром медиальной складки: обзор литературы. Clin Anat 2012; 25: 423.3 Кент М., Хандуджа В. Синовиальные складки вокруг колена. Колено 2010; 17: 97.4 Накаяма А., Сугита Т., Айзава Т. и др. Распространенность медиальной складки в 3889 коленных суставах у населения Японии. Артроскопия 2011; 27: 1523.5 Ким С.Дж., Чхве В.С. Результаты артроскопии синовиальной складки колена. Артроскопия 1997; 13:33.6Brushøj C, Hölmich P, Nielsen MB, Albrecht-Beste E. Острая пателлофеморальная боль: отягчающие обстоятельства, клиническое обследование, результаты МРТ и УЗИ. Br J Sports Med 2008; 42: 64.7 Пихлаямяки Х.К., Куикка П.И., Леппянен В.В. и др. Надежность клинических данных и магнитно-резонансной томографии для диагностики хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 927.8 Сарпель Y, Озкан С., Тогрул Э и др. Артроскопия колена у детей до подросткового возраста. Хирургия травм Arch Orthop 2007; 127: 229.9Болз КА, Мартин Д.Ф. Синовиальные складки колена. AJR Am J Roentgenol 2001; 177: 221.10 Шиндлер ОС. Синовиальная складка колена. Текущая ортопедия 2004; 18: 210.11Muse GL, Grana WA, Hollingsworth S. Артроскопическое лечение синдрома медиальной полки. Артроскопия 1985; 1: 63.12 Weckström M, Niva MH, Lamminen A, et al. Артроскопическая резекция медиальной складки колена у молодых людей. Колено 2010; 17: 103.13 Куртин Б., Эбботт Д., Ниланд Дж., Кэборн Д. Двусторонняя ручка ведра с медиальной складкой у подростка. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18: 551.14Amatuzzi MM, Fazzi A, Varella MH. Патологическая синовиальная складка колена. Результаты консервативного лечения. Am J Sports Med 1990; 18: 466.15 Гуней А., Билал О., Онер М. и др. Краткосрочные и среднесрочные результаты иссечения складки у пациентов с медиопателлярной складкой и ассоциированной дегенерацией хряща. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18: 1526.16 Ким С.Дж., Чон Дж.Х., Чхон Ю.М., Рю ЮЗ. Тест MPP в диагностике синдрома медиальной складки надколенника. Артроскопия 2004; 20: 1101.17 Стабингс Н., Смит Т. Диагностическая точность клинических и радиологических оценок синдрома медиальной складки надколенника: систематический обзор и метаанализ.Колено 2014; 21: 486.18 Пипкин Г. Травмы колена: роль надколеночной складки и надколеночной сумки в моделировании внутренних нарушений. Clin Orthop Relat Res 1971; 74: 161.19 Джи У., Чхве Б., Ким Дж. М. и др. Синдром plica: диагностическая ценность МРТ с артроскопической корреляцией. J Comput Assist Tomogr 1998; 22: 814.20 Ли Ю. Х., Сонг Х. Т., Ким С. и др. Инфрапателлярная складка коленного сустава: пересмотрена с помощью МР-артрографии, выполненной в положении сгибания колена, имитирующем операционную артроскопическую позу.Eur J Radiol 2012; 81: 2783.21Paczesny L, Kruczynski J. Синдром медиальной складки колена: диагностика с помощью динамической сонографии. Радиология 2009; 251: 439.22 Шиндлер ОС. Повторный визит к «Скрытой складке»: морфология, патофизиология и лечение синовиальной складки колена. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22: 247.23 Знайдерман Т., Сморгик Ю., Линднер Д. и др. Синдром медиальной складки. Isr Med Assoc J 2009; 11:54.

Тема 17160 Версия 17.0

Раскрытие информации для авторов: Эндрю Дж. М. Грегори, MD Ничего не говорится. Ричард Бачур, MD Ничего не раскрывать. Джеймс Ф. Вили, II, доктор медицины, MPH Ничего не раскрывать.

Раскрытие информации для авторов проверяется редакционной группой на предмет конфликта интересов. Когда они обнаруживаются, они решаются путем проверки с помощью многоуровневого процесса проверки и посредством требований к ссылкам, которые должны быть предоставлены для поддержки контента.Содержимое с соответствующими ссылками требуется от всех авторов и должно соответствовать стандартам доказательств UpToDate.

Боль в колене из-за синдрома Plica

Синдром плоской складки, иногда называемый «синдромом синовиальной складки», представляет собой состояние раздражения ткани, которая является внутренней выстилкой коленного сустава. Синовиум — это тип ткани, которая образует выстилку сустава. Синовиальная ткань содержит суставную щель и помогает вырабатывать нормальную жидкость, смазывающую сустав.

Sasha_Suzi / Getty Images

Синовиальная складка — это мембрана, разделяющая колено на части во время развития плода.Эти складки обычно уменьшаются в размере во втором триместре развития плода. У взрослых они существуют в виде рукавов из ткани, называемых «синовиальными складками» или складками. У некоторых людей синовиальная складка более выражена и склонна к раздражению. На самом деле не существует известной функции складки, это просто анатомическая вариация, которая существует у некоторых людей, но не у других.

Синдром плоской поверхности

Складка на внутренней стороне колена, называемая медиальной складкой, представляет собой синовиальную ткань, наиболее подверженную раздражению и травмам.Когда колено согнуто, медиальная складка подвержена прямому повреждению, а также при синдромах чрезмерного перенапряжения. Когда складка раздражается и воспаляется, возникает состояние, называемое синдромом складки.

Диагноз синдрома складки кожи ставится при физикальном осмотре или во время артроскопической операции. Синдром Plica имеет сходные характеристики с разрывом мениска и тендинитом надколенника, и эти состояния можно спутать. Наиболее частые признаки синдрома складки включают:

Боль в колене на внутренней стороне сустава
Болезненность непосредственно над медиальной складкой
Отек и тепло вокруг складки
Щелчки и щелчки при сгибании колена

Рентгеновские снимки колена у пациента с синдромом складки обычно нормальны.Для постановки диагноза может быть сделана МРТ, но этот тест не является идеальным методом для диагностики этого состояния.

Лечение синдрома Plica

Синдром Plica лучше всего лечить, дав коленному суставу отдых и позволяя воспалению утихнуть. Для уменьшения воспаления используются ледяные аппликации и противовоспалительные препараты. Этих мер обычно достаточно, чтобы успокоить раздраженную складку. Иногда может помочь инъекция кортизона в колено.Взаимодействие с другими людьми

Если эти меры не облегчают симптомы, может потребоваться хирургическое удаление складки. Эта хирургическая процедура выполняется с использованием артроскопической хирургии колена или небольшой камеры, которая вставляется в колено вместе с инструментами для удаления воспаленной ткани. Артроскопическая резекция складки дает хорошие результаты, если предположить, что складка является причиной симптомов. Часто складка видна при артроскопическом исследовании. Если симптомы пациента не соответствуют синдрому складки, а складка выглядит воспаленной и раздраженной, ее обычно оставляют в покое.Резекция плоской складки во время артроскопии выполняется только в том случае, если предполагается, что она является источником симптомов.

Это вообще проблема?

Существуют разногласия относительно того, существует ли вообще синдром plica. Многие люди имеют складку, и у некоторых возникает боль в этом месте, а у других — нет. Некоторые врачи считают, что полоса складки может быть источником боли, в то время как другие считают, что боль, вероятно, вызвана другой проблемой, такой как пателлофеморальная болевой синдром или разрыв мениска.

Большинство хирургов согласны с тем, что, хотя синовиальное воспаление может быть источником возможной боли в коленях, оно относительно редко и должно рассматриваться как источник боли только в том случае, если исключены другие, более распространенные состояния. Конечно, следует попытаться справиться с симптомами с помощью нехирургических методов лечения, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства для лечения этого состояния.

Синдром медиальной чешуи — артроскопия коленного сустава в Лондоне

Подробнее

По какой-то причине большинство людей (включая многих медицинских работников) на самом деле мало что знают о синдроме медиальной плоской поверхности, а некоторые даже не слышали о нем!
Синдром медиальной чешуи — довольно сложная тема — симптомы, как правило, довольно расплывчаты и немного неспецифичны, его очень трудно диагностировать с помощью изображений, таких как МРТ, это, как правило, своего рода диагноз исключения и определенное подтверждение Иногда диагноз ставится только после фактической операции по удалению складки.

Что такое плика?

Плика — это складка ткани на внутренней (синовиальной) подкладке колена. Когда формируется коленный сустав, когда вы являетесь эмбрионом, он начинается как два отдельных отсека, в каждом из которых находится рудиментарная кость. Эти отсеки затем сливаются вместе, и лист ткани между ними сжимается, образуя единый суставной отсек, содержащий конец бедренной кости и верхнюю часть большеберцовой кости. У некоторых людей (около 15% населения) один или несколько кусочков этой полки ткани не могут полностью сжаться, оставляя полоску или полоску ткани на подкладке колена — складку.Большинство складок находится на медиальной (внутренней) стороне колена, медиальнее медиального края надколенника. Пликальная ткань часто связана с утолщением и воспалением жировой подушечки, подушки ткани, которая находится за сухожилием надколенника. Кроме того, у некоторых людей есть полоса ткани в передней части колена, которая проходит от жировой подушечки до верхней части передней межмыщелковой выемки перед ПКС, и это называется мышечной связкой. Следующее наиболее частое место образования складок — чуть выше (верхняя / проксимальная) надколенника.Если она частично проходит через так называемый надколенник, то это называется надколенниковой складкой. Если лист ткани полностью проходит через верхнюю часть надколенникового мешка, то это называется надколенниковой перегородкой. Наконец, некоторые складки обнаруживаются на переднебоковой (внешней) стороне передней части колена, но они встречаются гораздо реже.

Когда ваше колено развивается как эмбрион, сустав начинается как два отдельных отсека.

Затем два отделения начинают сливаться вместе, и полка ткани между ними сжимается.

К тому времени, когда ваше колено полностью развито и вы родитесь, полка ткани полностью сжалась, и сустав теперь представляет собой единое отделение с гладкой внутренней подкладкой.

Примерно у 15% людей одна или несколько полок синовиальной ткани не сжимаются полностью, оставляя полку или полосу ткани на внутренней стороне колена, которая трется повторяющимися движениями, такими как бег. Если он слишком сильно трется, он воспаляется, и это и есть «синдром плоской кости».

Если у вас есть plica, и она небольшая, то, скорее всего, это не имеет значения.Если у вас большая толстая складка, но вы любитель дивана, то это тоже, вероятно, не имеет значения. Однако, если у вас большая толстая складка и вы много занимаетесь спортом (особенно бегаете, но иногда и ездите на велосипеде), то при повторяющихся сгибаниях / разгибаниях (сгибании / разгибании) сустава складки могут тереться о края сустава. внутренняя часть колена (в частности, медиальная складка имеет тенденцию тереться о медиальный край медиального мыщелка бедра). Если это растирание будет продолжаться, складка воспаляется.Пликальная ткань (как и остальная часть синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю часть колена) богата нервными волокнами, и если складка воспаляется, это вызовет боль в колене, где бы она ни находилась. Таким образом, складку можно рассматривать как аппендикс — если она не воспалена, это не имеет значения. Если он воспаляется, это может вызвать аппендицит. Итак, если складка воспаляется, это может вызвать «синдром плоской складки», и наиболее распространенной версией этого синдрома является синдром медиальной складки.

Диагноз исключения …

Существует множество других причин, которые могут вызвать боль в колене при выполнении упражнений, и прежде чем поставить диагноз, вероятно, синдром медиальной плоской поверхности, первым делом необходимо исключить другие потенциальные причины, такие как разрывы мениска, повреждение суставного хряща или тендинопатии. Обычно для этого требуется визуализация с помощью МРТ и, возможно, ультразвукового сканирования. Толстые складки часто обнаруживаются на снимках МРТ, если вы знаете, что искать, и если вы внимательно посмотрите — хотя некоторые люди могут их пропустить.Однако даже если видна складка и нет никаких признаков какой-либо другой значительной патологии в коленном суставе, это все равно не гарантирует диагноз действительного синдрома Plica.

МРТ
колена, вид
сбоку.
Белая стрелка
отмечает
вертикальную
черную линию
около передней части
колена,
которая представляет собой среднюю складку
.

Диагноз, подтвержденный ретроспективно …

Если симптомы пациента соответствуют возможному синдрому медиальной пластинки и исключена какая-либо другая потенциальная патология, если складка видна на МРТ, если пациент пробовал соответствующие нехирургические методы лечения (такие как отдых и физиотерапия) и Если симптомы коленного сустава у пациента действительно настолько сильны, что они требуют этого, следующим шагом будет проведение артроскопии.При артроскопии коленного сустава тщательно исследуется весь коленный сустав и устраняются любые повреждения любых обнаруженных структур. Если внутри сустава обнаруживается утолщенная / воспаленная складчатая ткань, ее можно очень легко иссечь с помощью артроскопической бритвы, а кровоточащие кровеносные сосуды можно коагулировать с помощью радиочастотного зонда.

Это артроскопический вид (замочная скважина) колена с очень воспаленной медиальной складкой (= красная тонкая ткань, попадающая на снимок с левой стороны, которая находится между задней частью коленной чашечки и передней частью медиального (внутреннего) ) сторона медиального мыщелка бедренной кости переднего отдела бедра).

Эта медиальная складка была настолько большой и толстой, что даже артроскопическая бритва не была достаточно мощной, чтобы от нее избавиться …

В конечном итоге складку пришлось разрезать перфорацией для менискэктомии, прежде чем оставшаяся часть складчатой ткани могла быть удалена артроскопической бритвой.

После операции мы обычно советуем пациентам расслабиться и просто возиться в течение первой недели или около того, прежде чем начинать регулярные физиотерапевтические реабилитационные процедуры (пару раз в неделю в течение первых нескольких недель).Большинство пациентов полностью выздоравливают максимум в течение 6 недель.

Если на колене обнаружена складка, если она иссечена, если пациент проходит реабилитацию и дает колену время успокоиться, и если затем симптомы исчезают … тогда, и только тогда, можно быть уверенным в определенном диагноз, что у пациента действительно был синдром медиальной плоской поверхности.

Плика когда-нибудь отрастает?

Люди часто спрашивают, может ли складка снова расти и возвращаться после хирургического удаления.Это то, что крайне маловероятно, и, к счастью, я лично никогда раньше не видел. Синдром медиальной плоской поверхности хорош тем, что из всех возможных неисправностей внутри колена, которые на самом деле достаточно серьезны, чтобы оправдать операцию, это должно быть лучшим … потому что это одна из самых простых вещей, с которыми можно справиться и складка не имеет биомеханической функции внутри коленного сустава, поэтому удаление складки не имеет долгосрочных неблагоприятных последствий для сустава.

Истории болезни

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы прочитать рассказ Николаса Доддса о его синдроме медиальной складки.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы прочитать отчет Уилла Лака об операции по поводу синдрома медиальной складки.

Синдром медиопателлярной складки (PMPSS) — Заболевания и состояния

Синдром медиопеллярной складки коленного сустава — воспалительный процесс, который характеризуется развитием боли в пораженной области.Особенностью патологии является то, что поражаются сразу оба коленных сустава. Отсутствие лечения может привести к инвалидности, поэтому здесь важна ранняя диагностика. Согласно МКБ-10 патология имеет код M22.2 и характеризуется как воспаление срединно-пателлярной складки.

Немного об анатомии

Складка медиатора — это утолщение синовиальной оболочки, расположенное во внутренней части коленного сустава. С ее помощью происходит формирование костей во время внутриутробного развития плода.

Если есть поражение складки, то у пациента возникает боль, которая проявляется в основном после сильных физических нагрузок на сустав.

При появлении боли и дискомфорта

Одной из основных причин воспалений являются частые и чрезмерные нагрузки на коленный сустав. Провокаторами развития синдрома являются:

Частые и длительные повторяющиеся сгибания и разгибания в коленном суставе.
Воспалительные процессы, возникающие при таких заболеваниях, как артрит и синовит.
Повреждение хряща, связок и мениска, раздражение жировой ткани. Травмы внутренней части коленного сустава, которые могут быть вызваны ударом по мячу во время футбольного матча, дорожно-транспортным происшествием или ударом ногой по колену во время драки.
Нарушение кровоснабжения.
В некоторых случаях развитие синдрома медиаторной складки может быть связано с патологиями коленного сустава врожденного характера.

Группы риска

В группу риска синдрома надколеннической складки коленного сустава входят люди, регулярно занимающиеся спортом и посещающие тренажерный зал.Основные виды спорта, которые могут вызвать заболевания коленного сустава, следующие:

пробег;
велоспорт;
прыжков, что предусматривает перегрузку коленного сустава.

Часто этот синдром развивается у людей, работа которых предполагает длительное пребывание на ногах.

Патология также может возникать у спортсменов с давними травмами мениска, коленного сустава и крестообразной связки.

Симптоматические проявления

Основными признаками, свидетельствующими о развитии синдрома медиаторной складки, являются:

Боль, возникающая в передней части коленного сустава и возникающая после длительного сидения.Боль часто ноющая и ноющая.
Щелчки и хруст в суставе.
Чувство тяжести в коленях.

Диагностика патологии

На начальной стадии заболевания очень сложно отличить поражение коленного сустава от любого другого, например, от обычной травмы. В связи с этим при подозрении на развитие синдрома срединно-звездной складки коленного сустава рекомендуется проведение инструментальных методов исследования:

Магнитно-резонансная томография.Этот метод позволяет узнать точное расположение очага воспаления. Также можно использовать компьютерную томографию.
Ультразвуковое исследование. Это помогает определить, насколько сильно поражен сустав.
Рентген. С помощью этого метода оценивается характер изменений, которые развиваются в полости сустава и хрящевой ткани.

Медикаментозная терапия при патологии

Лечение синдрома медиопортеральной складки препаратами может быть эффективным только на начальной стадии, когда еще не произошло патологического разрушения тканей.

В процессе лечения обрабатывается пораженный участок и принимаются противовоспалительные препараты. Препараты этой группы устраняют боль, а также помогают предотвратить деструктивный процесс.

В качестве анальгетиков используются анальгетики, оказывающие на организм как местное, так и системное действие. Однако важно помнить, что категорически запрещено употреблять препараты, обладающие согревающим действием, так как они могут только ускорить патологический процесс.

Устранить болевой синдром также помогает обычный лед, который следует прикладывать к пораженному месту.С помощью льда можно устранить припухлость сустава. Если ни лекарства, ни лед не помогают, то врач может порекомендовать внутрисуставное введение 1% раствора лидокаина. Но во время процедуры лекарство нельзя вводить непосредственно в срединно-пателлярную складку.

В сочетании с медикаментозной терапией рекомендуется использование физиотерапевтического лечения. Помогает устранить синдром медиальной складки коленного сустава, а в дальнейшем купировать воспалительный процесс.Основными методами физиотерапии в этом случае являются:

Фонофорез, магнитотерапия и ионтофорез.
Ультрафиолетовое облучение и ультравысокочастотная индуктотермия.

Важно помнить, что во время лечения синдрома пестрой складки следует отменить все физические нагрузки на коленный сустав. Если тщательно соблюдать все требования специалиста, выздоровление может наступить уже через 4-6 недель после развития патологии.

Оперативное вмешательство

Если лечение медиопателлярной складки медпрепаратами не дало должного результата, а патология затянулась на несколько месяцев, то рекомендуется хирургическое вмешательство.

Этот хирургический метод называется артроскопией. Во время процедуры врач через предварительно сделанные проколы вводит артроскоп в коленный сустав, который подключается к специальной видеокамере. Благодаря встроенной видеокамере внутренняя полость коленного сустава выводится на монитор, а под контролем артроскопа срединной складки полностью удаляется.

Во время артроскопии можно провести полную диагностику сустава и, при необходимости, исправить другие травмы коленного сустава, например, разрывы мениска или связок.

Восстановительный период после оперативного вмешательства по удалению срединно-пателлярной складки длится не более полутора месяцев. Во время него используются физические упражнения, помогающие поддерживать оптимальный мышечный тонус.

Гимнастические упражнения

Выбор гимнастических упражнений при синдроме медиаторной складки коленного сустава целиком зависит от характера нарушения и степени развития патологического процесса.

Все занятия должны проводиться под строгим контролем физиотерапевта и только в условиях стационара. Курс лечебной физкультуры помогает устранить боль, остановить воспалительный процесс и нормализовать кровообращение в проблемной зоне.

Во время занятий рекомендуются упражнения для укрепления медиальной части бедра, а также те, которые повышают эластичность сухожилий и связок.

Воспалительный процесс, развивающийся в коленном суставе с синдромом растяжения складки, очень опасен и может привести к разрушению хрящевой ткани, что в дальнейшем может поставить под угрозу пациента с инвалидностью.Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Вовремя начатое лечение значительно ускорит процесс заживления.

Диагностика и лечение синдрома медиопателлярной складки

Диагностика и лечение синдрома медиопателлярной складки

Колено – Складка синовиальной оболочки

Содержание:

Что ожидать после операции по удалению складки синовиальной оболочки?

1. Через какое время после резекции складки синовиальной оболочки сила коленного сустава возвращается в состояние до операции? Как долго я не смогу работать?

2. Почему после операции по удалению складки синовиальной оболочки я так долго чувствую дискомфорт в колене? Откуда берутся щелчки и странные ощущения?

3. Существуют ли какие-либо специальные рекомендации во время выздоровления, например, ходьба на костылях?

4. Какова связь с повреждением хряща, например, с хондромаляцией? Есть ли связь с повреждением менисков или жировой подушечки?

5. Может ли складка синовиальной оболочки отрасти снова?

Синдром медиапателярной складки, лечение, симптомы, реабилитация

Эндоскопическое лечение синдрома патологической медиопателлярной складки коленного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНОВИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНОВИАЛЬНЫХ СКЛАДОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Синдром медиопателлярной складки — лечение, профилактика

Синдром Plica: симптомы, упражнения и хирургия

Укрепление четырехглавой мышцы

Растяжение подколенного сухожилия

Инъекции кортикостероидов

Руководство по физиотерапии синдрома плоской щели

Что такое синдром плоской поверхности?

Каково это?

Как это диагностируется?

Чем может помочь физиотерапевт?

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Реальный жизненный опыт

Какой физиотерапевт мне нужен?

Дальнейшее чтение

Синдром медиопателлярной складки колена

Синдром Plica — доктор Ванзура

Боль в колене из-за синдрома Plica

Синдром плоской поверхности

Лечение синдрома Plica

Это вообще проблема?

Синдром медиальной чешуи — артроскопия коленного сустава в Лондоне

Подробнее

Что такое плика?

Диагноз исключения …

Диагноз, подтвержденный ретроспективно …

Плика когда-нибудь отрастает?

Истории болезни

Синдром медиопателлярной складки (PMPSS) — Заболевания и состояния

Немного об анатомии

При появлении боли и дискомфорта

Группы риска

Симптоматические проявления

Диагностика патологии

Медикаментозная терапия при патологии

Оперативное вмешательство

Гимнастические упражнения

Добавить комментарий Отменить ответ